CT引導(dǎo)下臭氧融核術(shù)治療腰椎間盤突出癥體會(huì)

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下臭氧融核術(shù)，治療腰椎椎間盤突出癥的臨床價(jià)值。方法 在CT引導(dǎo)下定位，穿刺途徑為腰椎側(cè)后方入路和后路徑椎管穿刺入路，利用PTC穿刺針，穿刺至病變椎間盤，注入濃度為60μg/mL的適量臭氧，行CT掃描，觀察髓核溶解情況，直至滿意為止。然后將穿刺針退出椎間盤至椎間孔附近，注射濃度為35 μg/mL的臭氧5～10 mL。結(jié)果 術(shù)后隨訪總有效率達(dá)92.6%，術(shù)后無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出，穿刺準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小，療效顯著，是治療腰椎間盤突出癥有效且安全的治療方法。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；CT引導(dǎo)；臭氧；有效

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解，易溶于水。目前臭氧治療腰椎間盤突出癥在歐洲一些國家得到了廣泛應(yīng)用。我院對(duì)68例腰椎間盤突出患者實(shí)施臭氧髓核溶解術(shù)，療效顯著，深受患者歡迎?，F(xiàn)將穿刺途徑和治療體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者收集了123例腰椎間盤突癥出的患者，應(yīng)用兩種不同的治療方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中一組68例行臭氧融核術(shù)治療，另一組55例行常規(guī)治療（臥床、中藥、牽引）作為對(duì)照組。68例腰椎間盤突出患者行臭氧融核術(shù)治療，男41例，女27例；年齡18～71歲，平均46歲；病程2個(gè)月～17年，大部分患者表現(xiàn)有腰痛和/或單側(cè)下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，術(shù)前經(jīng)牽引等保守治療效果不滿意。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，無骨性椎管狹窄、椎體滑脫、黃韌帶肥厚及鈣化等異常影像學(xué)表現(xiàn)。68例患者中，椎間盤向一側(cè)突出32例，膨出33例，脫出3例。均為首次行臭氧治療。

1.2儀器設(shè)備 螺旋CT機(jī)，山東淄博依德康CHY-31型臭氧治療儀，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用針。

1.3臭氧融核治療方法患者取俯臥位，腹部墊高約5～15 cm。行病變椎間盤常規(guī)掃描，設(shè)定層厚3 mm，如遇椎間隙非常狹窄者，設(shè)定層厚為1 mm，確定突出椎間盤所在層面。根據(jù)CT圖像選擇進(jìn)針深度、脊柱正中線旁開距離及進(jìn)針角度，依據(jù)所測(cè)量的數(shù)據(jù)作皮膚標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺針行側(cè)后方穿刺（如腰5/骶1椎間盤側(cè)后方入路不能達(dá)到髓核位置時(shí)，可以改用后路徑椎管穿刺入路）后，行CT掃描，位置準(zhǔn)確無誤后，即針尖應(yīng)位于椎間盤中心稍偏后，即可注入臭氧。用5 mL注射器抽取濃度為60 μg/mL臭氧多次緩慢注入椎間盤內(nèi)，注射時(shí)需觀察患者的反應(yīng)，必要時(shí)行CT掃描，觀察臭氧在椎間盤內(nèi)分布滿意后，將針退至椎間孔處，緩慢注入濃度為35 μg/mL臭氧5～10 mL。如患者神經(jīng)根水腫較重，疼痛癥狀較明顯者，在椎間孔處注入低濃度的臭氧后，還可注射VitB12 0.5 mg；地塞米松5 mg；2%的利多卡因5 mL，以緩解神經(jīng)根水腫?；颊咝g(shù)后1 w和3個(gè)月各隨訪1次，采用視覺模擬量表（VAS）記錄疼痛分?jǐn)?shù)。筆者收集了123例腰椎間盤突出的患者，應(yīng)用兩種不同的治療方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中一組68例行臭氧融核術(shù)治療，另一組55例行常規(guī)治療（臥床、中藥、牽引）作為對(duì)照組。

2結(jié)果

全部患者CT引導(dǎo)下穿刺成功率100%，穿刺針尖均位于椎間盤中后1/3區(qū)域，無損傷硬膜囊、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛和腿痛，對(duì)止痛藥無依賴性，體能活動(dòng)好，無神經(jīng)根損傷體征；②有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛，對(duì)止痛藥無依賴性，體能活動(dòng)良好，無神經(jīng)根損傷體征；③無效：無工作能力，繼續(xù)疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動(dòng)受限，神經(jīng)根損傷體征陽性。說明兩種治療方法治療腰椎間盤突出療效具有顯著性差異，故臭氧融核術(shù)治療腰椎間盤突出較常規(guī)治療（臥床、中藥、牽引）具有顯著優(yōu)越性。

3討論

臭氧治療腰椎間盤突出癥的原理主要根據(jù)臭氧可瞬時(shí)氧化分解椎間盤髓核組織的蛋白多糖，使椎間盤內(nèi)蛋白多糖組織水分子脫失，降低椎間盤內(nèi)張力，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。與傳統(tǒng)手術(shù)治療椎間盤突出癥相比，CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎椎間盤突出癥具有如下優(yōu)點(diǎn)：①精確定位、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高：CT引導(dǎo)下定穿刺點(diǎn)、穿刺角度、穿刺深度，三維精確定位。細(xì)針穿刺，準(zhǔn)確無誤，幾乎無損傷。本組所有病例穿刺成功率100%，均未出現(xiàn)神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷。②感染率極低：術(shù)前CT掃描室紫外線消毒30 min，使用一次性穿刺針，嚴(yán)格無菌操作，使感染率幾乎降至零。本組病例中無1例出現(xiàn)椎間盤感染。③術(shù)后不良反應(yīng)少：少數(shù)患者術(shù)中和術(shù)后30min內(nèi)疼痛加劇，此因臭氧通過纖維環(huán)破裂孔進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，待30min后，臭氧分解吸收，癥狀逐漸緩解、消失，無需特殊處理。絕大多數(shù)患者無明顯不良反應(yīng)。④年齡適應(yīng)范圍廣，對(duì)高齡患者也適宜：臭氧治療腰椎間盤突出病例的選擇是治療成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素。目前認(rèn)為臭氧治療椎間盤突出的適應(yīng)證可概括為以下幾個(gè)方面：①臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等；②脊神經(jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗(yàn)陽性等；③經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出，并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致；④經(jīng)>1個(gè)月保守治療效果不佳；⑤經(jīng)保守治療但久治不愈的下腰痛，無明顯神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有相應(yīng)平面的椎間盤病變，擬診為椎盤源性下腰痛患者。筆者認(rèn)為纖維環(huán)未破或破口較小、腰椎間盤膨出及輕中度突出合并有神經(jīng)根癥狀者，效果明顯好，對(duì)于纖維環(huán)破口較大或多處破裂、髓核脫出較多及突出椎間盤有鈣化者，效果欠佳。臭氧的氧化能力與其溶解度成正比，濃度過低療效欠佳，過高則易對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，易引起刺激性疼痛。本組病例中，盤內(nèi)注射濃度均為60 μg/mL的臭氧，椎間孔注射濃度為35 μg/mL。在椎盤內(nèi)注射臭氧的量應(yīng)根據(jù)CT掃描觀察臭氧的彌散情況確定。如臭氧彌散呈裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀者表明纖維環(huán)退變較輕，纖維環(huán)較為完整，注射劑量應(yīng)偏小，注射壓力不應(yīng)過大，以免加速纖維環(huán)的退變。如注射臭氧后呈彌散狀發(fā)布或大部溢出椎盤外，提示纖維環(huán)退變較重或纖維環(huán)破裂，注射劑量應(yīng)偏大，因此時(shí)注射的臭氧除了盤內(nèi)與髓核組織結(jié)合，部分經(jīng)破裂口緩慢溢出硬膜外腔。一般在椎盤內(nèi)注射臭氧量約20～40 mL。椎間孔注射量約5～10 mL。

臭氧消融術(shù)后的康復(fù)治療亦不可缺少。治療后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1 d，住院3～5 d，住院期間，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，坐立或直立行走時(shí)應(yīng)圍護(hù)腰帶。為防治可能出現(xiàn)的感染，可以常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，部分患者疼痛難忍時(shí)，可采用鎮(zhèn)痛藥物及中藥治療。術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則：術(shù)后1 w活動(dòng)應(yīng)保持在最小范圍；術(shù)后2w可以做一些適宜的有利于機(jī)體生理功能康復(fù)的鍛煉。

總之，CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全性高、療效顯著、無并發(fā)癥、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，將會(huì)為更多的腰椎間盤突出患者解除病痛，具有良好的發(fā)展前景及推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/張燕