糖尿病足部護(hù)理自我管理教育的現(xiàn)狀及發(fā)展

摘要：糖尿病足（DF）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它是糖尿病患者足部潰瘍和下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，增加了患者的住院費(fèi)用和病死率。因此，早期進(jìn)行糖尿病足部自我管理教育對降低糖尿病足發(fā)生率和截肢率有重要意義。目前用于糖尿病足部健康教育的方法較多，各有一定的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)就糖尿病足自我管理教育方法進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：糖尿??；自我管理教育；糖尿病足

自我管理教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭和社會負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為雙下肢麻木，靜息痛，皮膚慢件潰瘍和肢端壞疽等癥狀，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。約占非創(chuàng)傷性截肢病因的50%。糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達(dá)25%，每年足潰瘍發(fā)生率約為2%[3]。國際糖尿病中心（IDC）提出通過早期診斷和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預(yù)防的[4]，因此，應(yīng)早期給予重視和干預(yù)，積極進(jìn)行足部護(hù)理和自我管理教育。

1 糖尿病足部護(hù)理自我管理教育的現(xiàn)狀

1.1大部分糖尿病患者不重視糖尿病足部護(hù)理 可能是患者未接受過糖尿病足的健康教育，因糖尿病足出現(xiàn)緩慢，使患者在短期內(nèi)沒有看到疾病帶來的嚴(yán)重后果，產(chǎn)生一種僥幸心理，影響患者對足部護(hù)理的重視程度 。萬巧琴和王群等[5]研究表明，目前大部分糖尿病患者的自我管理行為仍處在中等水平，其中飲食管理和藥物管理因子得分相對比較高，分別有66.7%和77.9%的患者得分在80分以上；而足部護(hù)理得分則比較低，80分以上者不到40%。大部分糖尿病患者著重于飲食控制，胰島素注射護(hù)理，對足部的護(hù)理知識知之甚少，未充分認(rèn)識其重要性。有些患者已發(fā)生了糖尿病足部潰瘍，經(jīng)過治療后愈合，出院后由于缺乏相關(guān)的自我護(hù)理知識，又再次發(fā)生足部其他部位的破潰。

1.2大部分醫(yī)務(wù)人員不重視糖尿病足部護(hù)理 糖尿病足部病變早起的癥狀不明顯，不影響日常生活和工作，而醫(yī)務(wù)人員著重于血糖達(dá)標(biāo)率，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)和藥物指導(dǎo)，飲食和運(yùn)動計(jì)劃的制定等，對足部護(hù)理的重要性沒有充分認(rèn)識，加上國內(nèi)足部治療師的缺乏，糖尿病足部護(hù)理位于相對薄弱的環(huán)節(jié)。

1.3糖尿病患者及家屬缺乏糖尿病足部護(hù)理自我管理的知識 由于足部治療師的缺乏，糖尿病患者及家屬對糖尿病足部護(hù)理自我管理的知識有著強(qiáng)烈的需求，希望能直接通過醫(yī)護(hù)人員獲得。陳玲，莫永珍[6]研究結(jié)果顯示，病程1年以內(nèi)的糖尿病患者尤其是老年患者存在較高的糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)行下肢震動感覺閾值檢查和早期的相關(guān)教育。

2 糖尿病足部護(hù)理自我管理教育方法

2.1全程自我管理教育 采用以集體上課為主、自己閱讀糖尿病足病科普知識、熱線咨詢等方式相結(jié)合，提供系統(tǒng)的學(xué)習(xí)課堂。鄧文郁[7]研究表明，經(jīng)過糖尿病足部護(hù)理知識測試，發(fā)現(xiàn)住院患者在教育前，超過半數(shù)以上患者不懂日常足部的保健知識，70%的患者不知如何促進(jìn)足部血液循環(huán)，只有12%的患者堅(jiān)持足部的主動護(hù)理。教育培訓(xùn)后如何促進(jìn)足部血液循環(huán)知曉率達(dá)到82.9%，堅(jiān)持自我足部檢查護(hù)理人數(shù)明顯增多（P<0.01）。

2.2個體化健康教育 針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的患者，運(yùn)用個體化的干預(yù)方式，有的放失地進(jìn)行面對面的施教。與患者共同制定切實(shí)可行的具體目標(biāo)，比如說目標(biāo)是戒煙，但我們可以分解目標(biāo)具體行動，先制定短期的可能達(dá)到的目標(biāo)，等達(dá)到短期目標(biāo)后再制定下一步的目標(biāo)。

2.3小組健康教育 運(yùn)用小組教育的方法讓糖尿病患者在小組活動中通過講課、咨詢、游戲、討論、分享經(jīng)驗(yàn)及配合個別心理輔導(dǎo)以及戶外活動等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)果表明患者對這一輕松愉快的小組健康教育模式感覺新奇，感受良好[8]。

3 糖尿病足部護(hù)理自我管理教育的意義

3.1糖尿病足部護(hù)理自我管理教育是降低糖尿病足病患者截肢，減少醫(yī)藥費(fèi)的重要措施。糖尿病足的治療僅僅應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)手段已顯得十分有限，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，楊群英和薛耀明等[9]研究表明，隨著Wagner分級的增加，DF患者的平均住院時間和住院費(fèi)用呈逐漸增加趨勢，足潰瘍的愈合情況越來越差，截肢率也逐漸升高。只有早期進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理自我管理教育才能提高患者對于足潰瘍的重視，才能降低致殘率。所以盡早進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理自我管理教育意義重大。

3.2糖尿病足部護(hù)理自我管理教育是提高糖尿病患者足部自我護(hù)理能力的有效途徑。針對糖尿病患者早期進(jìn)行足部護(hù)理健康教育是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，通過足部護(hù)理自我管理教育能改變患者對足部護(hù)理不重視的態(tài)度，提高自我足部護(hù)理知識和技能，幫助其保持足部的健康和降低糖尿病足的發(fā)生率，或使已發(fā)生的糖尿病足潰瘍愈合后不再次發(fā)生。

4 展望

4.1改進(jìn)糖尿病足部護(hù)理自我管理教育的方法 醫(yī)院可為糖尿病患者提供專業(yè)性足部護(hù)理自我管理教育，但覆蓋率低；社區(qū)健康教育的范圍和服務(wù)對象更為廣泛，但缺少專業(yè)技術(shù)人員，社區(qū)健康教育一直具有貼近患者，貼近生活的優(yōu)勢。因此，將自我管理教育從醫(yī)院延伸到社區(qū)，使醫(yī)院與社區(qū)更好的配合，為患者提供持續(xù)完整的優(yōu)質(zhì)糖尿病足部護(hù)理自我管理教育，三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合健康教育干預(yù)，可采取多種形式，社區(qū)可以采用定期舉辦講座、發(fā)放小冊子、看錄像等方法，讓患者及家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識及并發(fā)癥，明確糖尿病足是可防可治的[10]。

4.2豐富糖尿病足部護(hù)理自我管理教育的形式 目前，醫(yī)務(wù)人員對住院的糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理自我管理教育雖然已普遍開展，但教育內(nèi)容枯燥乏味，只是針對患者存在的問題進(jìn)行的內(nèi)容教育指導(dǎo)，造成患者不會靈活應(yīng)用、缺乏個體化教育。彭小莉，李曉紅[11]研究表明，看圖對話互動式教育，以圖片為媒體，具有通俗、形象、直觀、趣味等特點(diǎn)，不受文化程度的影響，自2009年在我國推廣以來，受到患者的好評，以互動、啟發(fā)、提問、討論的學(xué)習(xí)方法，患者很容易就能學(xué)習(xí)到自己想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時調(diào)動了患者的興趣，保證了學(xué)習(xí)效果。同時看圖對話工具教學(xué)靈活，知識引導(dǎo)、個性化培訓(xùn)、內(nèi)容鮮明具體，層層推進(jìn)。圖片形象生動，色彩鮮明，內(nèi)容詳實(shí)[12]，老少皆宜。從本次調(diào)查研究可以看出，它的教育效果明顯優(yōu)于對照組。目前已有糖尿病足病護(hù)理圖片，每次可安排6～10人進(jìn)行互動式教育，時間員1～2h，1次/w。護(hù)士充當(dāng)輔導(dǎo)員的角色，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行討論，營造活躍氣氛，結(jié)合生活的實(shí)例，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)習(xí)者參與到討論

綜上所述，糖尿病足部護(hù)理自我管理教育無論是在醫(yī)院還是在社區(qū)都取得了一定的成績，但也存在著一些不容回避的問題。預(yù)防糖尿病足發(fā)生需要多學(xué)科的協(xié)作，糖尿病?？谱o(hù)士對足病知識的普及和教育；足病醫(yī)生隨訪患者并進(jìn)行皮膚、趾甲和防止?jié)兊确矫娴尼t(yī)護(hù)保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋墊；專科醫(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制。對糖尿病患者提供持續(xù)完整的健康教育模式值得探討，以達(dá)到降低糖尿病足發(fā)生率、降低醫(yī)藥費(fèi)、提高患者生活質(zhì)量的目的。

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編輯/哈濤