淺談中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變體會

摘要：筆者從滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、評調(diào)陰陽、化痰祛瘀的角度運用中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，有效的緩糖尿病視網(wǎng)膜病變過程中的一系列癥狀，隨著對糖尿病視網(wǎng)膜病變研究的深入，中醫(yī)藥在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中有著巨大的潛力，若將中醫(yī)藥與糖尿病臨床基礎(chǔ)研究進一步結(jié)合定會取得良好的治療效果，指導臨床。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率日益升高，我國已成為糖尿病患者最多的國家之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨糖尿病發(fā)病率增高而增高。對DR的治療，西醫(yī)采用激光治療、手術(shù)治療及藥物治療。由于化學藥物的副作用、激光與手術(shù)治療高額費用和風險尚不能被大部分患者接受，使西醫(yī)治療受到了一定的限制，作為以天然中藥為主的中醫(yī)，近年來在治療DR取得了重要進展，筆者結(jié)合自己臨床實習和跟師所學，闡述運用中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的體會。

1滋陰清熱

在《靈樞·五變》中有：\"五臟皆柔弱者，善病消癉\"闡明了陰虛體質(zhì)是導致糖尿病的一個重要因素，其中腎陰虛是貫穿糖尿病始終的內(nèi)在因素，中醫(yī)學中有\(zhòng)"肝腎同源\"，腎陰虛日久必導致肝陰虛，故肝腎陰虛在糖尿病視網(wǎng)膜病變中起著至關(guān)重要的作用。在《銀海精微》中有：\"肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈。\"《素問·五臟生成篇第十》中也指出：\"肝受血而能視。\"又有《素問·上古天真論篇第一》\"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。\"古代醫(yī)家認為，肝血腎精的盛衰對于眼的正常生理功能尤為重要，若肝血腎精不足，則精氣不能上達于目，目失濡養(yǎng)，出現(xiàn)視物模糊。同時，若虛火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，可見視網(wǎng)膜淺層片狀出血或者微血管擴張、充盈。治宜補肝腎之陰，清熱涼血為法，上濡眼目，內(nèi)清虛火，恢復視力。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變常用的滋陰藥，性甘寒，既滋補肝腎之陰，亦可清熱，如石斛、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、桑葚、熟地，首烏、沙參、生地、麥冬、黃連、黃芩、葛根、赤芍等。

2益氣養(yǎng)陰

糖尿病視網(wǎng)膜病變病程綿長，中醫(yī)認為，其基本病機為陰虛燥熱，燥熱耗傷陰津，還能耗氣，久則陰虧無以載氣，出現(xiàn)氣陰兩傷。錢秋海[1]等認為氣陰兩虛是糖尿病視網(wǎng)膜病變的致病之源。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的過程中，氣陰兩傷，津不載血，或者氣虛運血無力，形成血瘀，血瘀日久化熱，又可耗傷氣陰。瘀血阻滯目絡(luò)，氣血運行障礙，精氣不能上達濡養(yǎng)眼目，故目竅失養(yǎng)，視物模糊；瘀血內(nèi)阻，血行不暢，可見眼底靜脈迂曲擴張，甚至微血管瘤，血不循經(jīng)而溢于脈外，可見眼底出血，病久則可生新生血管。治宜益氣養(yǎng)陰兼以活血為法，周學?！蹲x書隨筆》中有：\"血如象舟，津如象水，水津充沛，舟才能行。\"認為瘀血消除，血液運行通暢，則津液輸布無礙，氣機暢達，目竅得以津血濡養(yǎng)，復其視物功能，值得注意的是瘀血是在氣陰兩虛基礎(chǔ)之上形成的病理產(chǎn)物，雖益氣養(yǎng)陰可使血絡(luò)和，但不可忽視瘀血內(nèi)結(jié)化熱耗傷氣陰，提示在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上亦要重視活血。常用藥如：生黃芪、太子參、麥冬、山藥、生地、黃精、丹皮、當歸、丹參、三七、枸杞子、菟絲子等。

3平調(diào)陰陽

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)站?，必導致陰損及陽而成陰陽兩虛之證。目竅位于上，津血精微物質(zhì)有賴于陽氣的推動才能上達以濡養(yǎng)眼絡(luò)目竅，若陽氣虧虛，精微物質(zhì)不能上達，眼目失去濡養(yǎng)，加重視網(wǎng)膜病變。謝學軍[2]認為，目居上位，為人之上竅，精血津液等必賴陽氣之溫煦、固攝和推動，方能上輸于目，滋養(yǎng)目竅。若陰損及陽，陽氣虧虛，必加重目竅失養(yǎng)，促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，使目視不明。\"《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：\"十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛。\"說明目睛功能的正常依賴于陽氣的溫養(yǎng)，故治宜調(diào)和陰陽，行氣活血為法，劉完素的《素問玄機原病式·火類》中云：\"孤陰不長，獨陽不成。\"故在補陽同時，亦應(yīng)滋陰，體現(xiàn)陰中求陽之意，也是平調(diào)陰陽之體現(xiàn)，氣血暢行，得陽氣之推動，上達目竅、眼絡(luò)，目珠得以濡養(yǎng)，視覺功能得復。常用藥如：生地黃、山藥、山茱萸、石決明、牡丹皮、桂枝、 炙附子、 枸杞子、三七，丹參、郁金、川芎等。

4活血化瘀

瘀血貫穿于糖尿病視網(wǎng)膜病變之始終，是病理產(chǎn)物，也是致病因素。在本病的病變過程當中，氣血陰陽虧虛均可致瘀，而瘀血又是誘發(fā)和加重病情的主要內(nèi)在因素。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展過程中，瘀阻眼絡(luò)，血不循經(jīng)，故見眼底出血，瘀阻絡(luò)脈，可見眼底微血管瘤，日久則變通他路，產(chǎn)生新生血管，同時，瘀血導致精微物質(zhì)輸布失常，不能上達于目，目失濡養(yǎng)，加重病情。眼為七竅之首，對氣血循行要求極為敏感，唐容川在《血證論》所說：\"瘀血未除而補之，是勛賊為殃\"，故治宜活血行氣、化瘀通絡(luò)為法，瘀血清除，氣血運行得暢，真氣精血上注于目，目得滋養(yǎng)，功能恢復，同時，也可有效的緩解眼底出血，減輕微血管瘤和新生血管的生成。常用藥如：三七、澤蘭、川芎、赤芍、白茅根、丹參、黃芪、地龍、枳殼、當歸、牛膝、香附等。川芎嗪治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究提示：可有效地改善患者微循環(huán)和血液動力學異常[3]。

5化痰通絡(luò)

《醫(yī)學入門》中曰：\"痰源于腎，動于脾，客于肺，水火升降，脾胃調(diào)和，痰從何生\"，而糖尿病病位在于肺、脾、腎三臟，故糖尿病患者多痰，所以，痰也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要致病因素。痰濕可阻滯氣機，造成瘀血，形成痰瘀互結(jié)之勢，久病后，痰瘀化熱又可耗傷氣陰，氣虛則濕無以化停聚生痰，陰虛內(nèi)熱煉液為痰，形成惡性循環(huán)，致使病情遷延惡化。治宜健脾化痰、活血通絡(luò)為法，化痰宜絕痰之內(nèi)源和直接化痰，痰消則氣行、血通、絡(luò)暢，諸邪盡祛，常用藥如：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、半夏、竹茹、厚樸、桔梗等。現(xiàn)代藥理研究表明人參所含人參皂甙具有降血脂、 降低紅細胞的聚集性、 增加血液的流動性、改善組織灌注等作用，對血小板聚集亦有抑制作用，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、竹茹等治痰藥有降脂作用，可改善微循環(huán)，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液流變性[4]。

6體會

在糖尿病視網(wǎng)膜病變過程當中，其基本病機為氣血陰陽虧虛，致瘀血痰濁病理產(chǎn)物生成，臨床上應(yīng)審證求因的運用中醫(yī)藥。中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，①可滋陰潤燥，涼血化瘀；②可益氣養(yǎng)陰，利水化瘀；③可溫陽益氣，利水消腫；④可化瘀通絡(luò)；⑤可健脾燥濕，化瘀祛痰。中醫(yī)通過辯證論治，將益氣、滋陰、活血、祛痰有機結(jié)合起來，發(fā)揮整體論治優(yōu)勢，對糖尿病治療的同時，可有效的降低血液粘稠度和調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)，一定程度上延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展，我們應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，從治病求本的角度去治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，減少致盲率，改善患者生存質(zhì)量，為患者帶來福音。

參考文獻：

[1]錢秋海，楊培民，趙懿，等.益氣養(yǎng)陰活血解毒法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變機制探討[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（3）：147-148.

[2]謝學軍，王明芳.糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1995，5（2）：86-88.

[3]竇敬芳，翁孝剛.川芎嚷治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].眼科新進展，1998，18（3）：138-140.

[4]歐陽永斌.論痰阻目絡(luò)是非胰島素依賴型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本病機之一[J].浙江中醫(yī)雜志，47-48.

編輯/肖慧