護(hù)理干預(yù)對(duì)減少老年患者靜脈留置針并發(fā)癥的作用

摘要：目的 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高老年患者留置針的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。方法 通過(guò)對(duì)128例≥65歲在我院住院并使用靜脈留置針的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予積極的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組能在留置規(guī)定的時(shí)間正常拔針且患者滿意度明顯高于對(duì)照組。留置部位紅腫、留置針堵管、封管后回血、藥物外滲、留置針脫落明顯由于對(duì)照組。兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高了老年患者靜脈留置針的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，減輕護(hù)理人員的工作量，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年患者；靜脈留置針；并發(fā)癥

靜脈留置針的應(yīng)用能有效地滿足及時(shí)輸液、搶救的需要 ，提高了工作效率，同時(shí)減輕患者的痛苦和護(hù)士的工作量，是一種安全、有效的輸液途徑，特別適合老年輸液患者[1]。老年患者因其血管彈性差、脆性強(qiáng)及伴有記憶力減退，置管期間往往更容易出現(xiàn)留置部位紅腫、堵管、藥物外滲、留置針脫落等現(xiàn)象，從而使靜脈留置針留置失敗，達(dá)不到理想的留置時(shí)間（3 d）[2]。因此，加強(qiáng)老年患者靜脈留置針的護(hù)理工作尤為重要。我院通過(guò)對(duì)128例使用留置針的≥65歲老年患者采取有效的干預(yù)措施，從而有效地保證老年患者的靜脈留置針的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年06月～07月，使用靜脈留置針的老年患者128例，男69例，女59例，以65～88歲為主， 128例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64例，兩組性別、年齡、病情及靜脈條件等方面比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 置管前護(hù)士向患者及家屬講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、應(yīng)用意義及注意事項(xiàng)，告知置管期間避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，受壓，留置上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂，留置下肢時(shí)應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng) 。穿刺上方衣物要寬松；在煩躁及睡眠時(shí)，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，保持穿刺部位清潔干燥，如敷貼污染、卷曲，穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①置管前除常規(guī)健康教育的同時(shí)，實(shí)施自我管理教育，建立了降低老年患者靜脈留置針重新穿刺率的QCC圈的活動(dòng)小組，品管組長(zhǎng)擔(dān)任QCC圈長(zhǎng)，選擇科室骨干為組員，小組成員定期查閱文獻(xiàn)，了解留置針護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展，以提高全科護(hù)理人員的專業(yè)技能。通過(guò)文獻(xiàn)查證，制定了老年患者留置針留置期間日常生活注意事項(xiàng)的健教處方及靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的海報(bào)，貼于病區(qū)健康宣教欄內(nèi)，供病患及家屬觀看了解，還組織病患健康宣教的學(xué)習(xí)，讓更多的老年靜脈留置針患者對(duì)靜脈留置針有了全新的認(rèn)識(shí)。②老年患者因記憶力減退，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言講解留置針并發(fā)癥的危害，使患者引起足夠的重視，強(qiáng)化患者的安全意識(shí)，利用科室自制的健教處方、示教等方法傳授留置期間自我防護(hù)技巧：如需進(jìn)行洗臉或沐浴與水接觸時(shí)，應(yīng)將置針的肢體用塑料袋或保險(xiǎn)膜包好，防止局部浸濕，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物束縛勿過(guò)緊。③制定老年患者靜脈留置針SOP，組織科室護(hù)理人員，尤其是低年資的護(hù)理人員靜脈留置針SOP的學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范消毒及固定方法，以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏液完全待干后平整固定，要完全將留置針的白色隔離塞完全覆蓋，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行，Y型接口朝外，敷貼上注明留置日期及到期時(shí)間，要求留置時(shí)間72 h。對(duì)于煩躁或意識(shí)不清楚的患者給予彈力繃帶固定，以防留置針意外脫管[3]。④根據(jù)血管的情況選擇合適的留置針型號(hào)，并選擇前臂粗直、彈性好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位[4]，選用BD公司專用的預(yù)充式封管液，在每次輸液前后進(jìn)行沖管及有效的正壓封管，圈組成員拍攝正確沖封管及錯(cuò)誤沖封管的視頻短片，提供于科室護(hù)理人員觀看。⑤對(duì)于使用血管活性藥物的患者，需注意每班加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位皮膚和血管情況，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)拔出留置針，對(duì)于輸注營(yíng)養(yǎng)液的患者，可2～4 h行生理鹽水20 mL沖管，以減少對(duì)血管的刺激。⑥護(hù)理人員每班觀察留置針的留置情況，進(jìn)行評(píng)估，記錄，對(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)組織圈組人員開(kāi)會(huì)腦力激蕩，討論出最佳方案。對(duì)于護(hù)理人員，要進(jìn)行留置針的正確固定及正確的封管再教育。對(duì)于患者，要再次加強(qiáng)留置針相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，使患者知道雖然使用靜脈留置針可出現(xiàn)靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、意外脫管等并發(fā)癥，但可通過(guò)護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防，消除患者思想上的疑慮，更好地配合治療和護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較，實(shí)驗(yàn)組患者在留置部位紅腫、留置針堵管、封管后回血、藥物外滲、留置針脫落方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3結(jié)論

隨著人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，加之醫(yī)學(xué)水平不斷地提高，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，它減輕了患者傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺的痛苦，而且為緊急搶救患者贏得了時(shí)間[5]。因此，保證靜脈留置針通暢是我們護(hù)理工作的關(guān)鍵。本研究顯示，護(hù)理干預(yù)提高了老年患者靜脈留置針的留置時(shí)間，提高了老年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作過(guò)程中健康指導(dǎo)的實(shí)施，從而提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者的身心健康， 提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]任書(shū)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針留置效果的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，1（4）：154.

編輯/張燕