前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療思路構(gòu)建和探索

摘要：目的 探討前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療方法和效果，以供參考。方法 將本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者納入本研究，根據(jù)是否合并前列腺炎分組。其中181例單純前列腺增生癥患者納入對照組，51例合并前列腺炎的患者納入實驗組。對比兩組在前列腺體積、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）等指標(biāo)的差異，并觀察采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療后手術(shù)并發(fā)癥的差異。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標(biāo)均較高，采用TURP治療后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 前列腺增生癥合并前列腺炎患者病情較單純前列腺增生癥更加嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更大，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；前列腺炎；臨床特點(diǎn)；診療方法

隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年遞增，已經(jīng)成為老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者造成身心兩方面的痛苦?；颊吣蝾l、尿急、尿痛等下尿路癥狀可誘導(dǎo)前列腺炎癥的發(fā)生和進(jìn)展，合并感染的可能性更大，也給臨床診療工作帶來一定的困難[1]。本文對本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者納入本研究，均有尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁、排尿困難、尿不盡等臨床表現(xiàn)，直腸指診可觸及增生的前列腺。B超檢查測量前列腺體積均超過20ml，其中前列腺體積20～40ml者為Ⅰ度增生，40～60ml者為Ⅱ度增生，60ml以上者為Ⅲ度增生[2]。如伴有骨盆區(qū)、會陰區(qū)疼痛，前列腺液白細(xì)胞超過10個/HP者認(rèn)為合并前列腺炎，術(shù)后病理檢查證實腺體中纖維組織增生，伴有不同程度的漿細(xì)胞、區(qū)域淋巴細(xì)胞聚集和巨噬細(xì)胞浸潤。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、前列腺癌等患者。

根據(jù)是否合并前列腺炎分組，其中181例單純前列腺增生癥患者納入對照組，年齡50～72歲，平均年齡（60.24±8.43）歲；體重56～90kg，平均體重（64.78±9.05）kg；病程1～8年，平均病程（3.62±1.07）年；其中Ⅰ度增生65例、Ⅱ度增生103例、Ⅲ度增生13例。

51例合并前列腺炎的患者納入實驗組，年齡53歲～75歲，平均年齡（64.23±8.79）歲；體重55kg～87kg，平均體重（64.56±9.22）kg；病程2～10年，平均病程（4.35±1.12）年；其中Ⅰ度增生18例、Ⅱ度增生25例、Ⅲ度增生8例。

1.2方法 所有患者均自愿接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療，取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉。采用日本Olympus等離子電切鏡，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，持續(xù)灌流。觀察精阜、膀胱頸、膀胱三角區(qū)的解剖關(guān)系，依次切割前列腺5、7點(diǎn)位置。汽化切割前列腺中葉形成通道，汽化前列腺11點(diǎn)、1點(diǎn)，切除80%前列腺組織。臨近包膜時電切剩余20%前列腺組織，修整處理創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)停止沖洗，徹底止血。術(shù)畢行常規(guī)排尿通暢試驗，膀胱內(nèi)注水后壓迫膀胱區(qū)，以確定排尿是否通暢。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d以預(yù)防感染[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前前列腺各指標(biāo)比較 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標(biāo)均較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組采用TURP治療后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），如表2。

3 討論

前列腺增生癥老年男性發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)疾病，慢性前列腺炎和良性前列腺增生兩種疾病在臨床癥狀上非常相似，均出現(xiàn)下尿路癥狀，臨床診斷時分界標(biāo)準(zhǔn)模糊，現(xiàn)有的檢查方法包括前列腺液體檢查、精液檢查、尿液檢查等，最終還需借助前列腺病理學(xué)檢查明確診斷[4]。

目前，臨床對于前列腺增生癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩大類。藥物保守治療往往不能有效改善排尿困難、尿路刺激癥狀，尤其在前列腺增生癥合并前列腺炎的治療中效果不佳。在保守治療無效的情況下常需要采用手術(shù)切除前列腺。在手術(shù)方式的選擇方面，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是臨床應(yīng)用較廣泛的一種方法，具有操作簡便、手術(shù)時間短、術(shù)中術(shù)后出血量少等優(yōu)點(diǎn)，絕大部分患者術(shù)后排尿情況得以改善。在手術(shù)中需注意控制電流強(qiáng)度，切割速度快，以防造成大量出血。創(chuàng)面盡量平滑，以有利于黏膜爬行覆蓋[5]。

前列腺增生癥合并前列腺炎患者的病情更為嚴(yán)重，在炎癥環(huán)境下高濃度前列腺液誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞局部聚集，釋放大量的炎癥遞質(zhì)和生長因子，刺激前列腺細(xì)胞增殖。前列腺增生后又可導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管機(jī)械性梗阻、擴(kuò)張，導(dǎo)管壁被破壞、缺血，產(chǎn)生感染或無菌性炎癥，進(jìn)一步加重前列腺炎癥。兩者互為因果、相互促進(jìn)，形成一個惡性循環(huán)。此外，局部炎癥反應(yīng)還可上調(diào)體內(nèi)激素水平，促進(jìn)多種前列腺增殖基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致前列腺體積增大[6]。本研究中前列腺增生癥合并前列腺炎患者的前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標(biāo)均明顯高于單純前列腺增生癥患者，這一結(jié)果也充分地證實了上述觀點(diǎn)。前列腺增生癥合并前列腺炎患者采用TURP治療后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單純前列腺增生癥患者，這一結(jié)果提示前列腺增生癥合并前列腺炎患者病情更加復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更大，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]何江海，雷宇.前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（1）：59.

[2]陳實新，邢金春，王慧強(qiáng)，等.前列腺炎并前列腺增生的臨床分型和診療研究[J].中國醫(yī)藥，2009，4（13）：44-45.

[3]袁冰，藏桐，孫鳳嶺.老年慢性前列腺炎與前列腺增生癥的鑒別及臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（19）：15-17.

[4]李向齊.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎治療方法和療效的探討[J].中外健康文摘，2013，10（16）：62-63.

[5]蘇華山，張輝，吳學(xué)飛，等.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的手術(shù)治療[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：394-395.

[6]李宏軍，黃宇烽.前列腺炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：213-215.

編輯/蘇小梅