糖尿病足在門診換藥中的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)糖尿病足在門診換藥過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討其護(hù)理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法 回顧性分析52例糖尿病足患者在門診換藥的治療護(hù)理資料。結(jié)果 52例患者，50例均于門診換藥治愈，2例患者配合不佳，局部創(chuàng)面擴(kuò)大，后住院治愈。結(jié)論 糖尿病足在門診換藥越來越普遍，掌握其治療護(hù)理特點(diǎn)并采用行之有效的護(hù)理措施對(duì)該類患者肢體的保存及生命救治有著重要作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；門診換藥；護(hù)理

目前，人們的生活水平越來越高，老年人口比例越來越大，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，并發(fā)糖尿病足的患者也越來越多。糖尿病足是繼發(fā)于糖尿病微血管、神經(jīng)病變基礎(chǔ)上又合并感染的一種較嚴(yán)重的疾病。臨床常常表現(xiàn)為足部麻木、皮膚潰瘍、疼痛、肢端壞疽等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因之一[1]。筆者總結(jié)我院2010年1月～2014年1月于門診行換藥治療的糖尿病足患者52例的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例共52例，男21例、女31例，年齡38～75歲，平均（57.5±7.3）歲。糖尿病病史1～25年，糖尿病足病史15 d～1.5年。堅(jiān)持行門診換藥的條件是①創(chuàng)面<4.0 cm2；②醫(yī)生診斷為非重度糖尿病足壞疽，血糖控制較好，一般情況良好；③住院患者經(jīng)過全身系統(tǒng)治療及局部傷口處理后，病情基本穩(wěn)定，傷口處于慢性愈合期[1]。

2護(hù)理治療方法

2.1心理護(hù)理 糖尿病足患者，在經(jīng)歷較長時(shí)間的治療階段后，心理上普遍存在煩燥、恐懼等情緒，積極開展有關(guān)糖尿病足的健康宣教，讓患者了解糖尿病足治療的全過程及創(chuàng)面愈合的基本知識(shí)、創(chuàng)面的治療方法以及糖尿病的基本知識(shí)，取得患者理解、配合及信任，為下一步的治理打下良好的心理及醫(yī)患信任基礎(chǔ)[2]。

2.2換藥頻度 根據(jù)創(chuàng)面感染、水腫、壞死物多少等情況，1～3 d換藥1次。

2.3創(chuàng)面清理 雖然在門診換藥的糖尿病足創(chuàng)面較小，但換藥時(shí)創(chuàng)面的合理清理依然重要。清除壞死組織時(shí)應(yīng)盡可能向深部和近端延伸，直至遇到新鮮、健康、能出血的軟組織或骨組織，將慢性老化的組織變?yōu)樾迈r的、可愈合的傷口，有小膿腫者需充分引流。

2.4保持創(chuàng)面合適的濕度和溫度 潮濕又沒有過多液體狀態(tài)的傷口有利于肉芽組織生長和壞死組織的自溶，對(duì)于干燥少津的創(chuàng)面應(yīng)適度濕敷或給予凝膠類制劑保濕，對(duì)于過于潮濕或滲出較多的創(chuàng)面要勤于換藥，高滲狀態(tài)的創(chuàng)面還可應(yīng)用濃鈉（3%～10%氯化鈉）溶液紗布外敷。冬天要注意足部溫度的保持，良好的保暖有助于足部良好血液循環(huán)的保持。

2.5控制感染和炎癥 除恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)外還可以輔助應(yīng)用各類抗菌產(chǎn)品如納米銀凝膠、莫匹羅星乳膏、磺胺嘧啶銀霜等，要注意觀察有無不良反應(yīng)，尤其是創(chuàng)周正常皮膚的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有濕疹等變化時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

2.6生長因子的應(yīng)用 糖尿病足多發(fā)生于老年患者，其生長能力差，可于創(chuàng)面應(yīng)用生長因子如成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、表皮生長因子凝膠等，局部應(yīng)用多不致血糖升高。初始階段應(yīng)用成纖維細(xì)胞生長因子凝膠有助于新鮮肉芽組織的增生，后期應(yīng)用表皮生長因子凝膠有助于表皮的爬行和生長。

2.7創(chuàng)面觀察 細(xì)致觀察創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)調(diào)整局部用藥和選擇敷料，若有新生壞死組織形成或創(chuàng)周有藥痂阻擋肉芽或表皮爬行，應(yīng)及時(shí)清除干凈，有炎癥加重情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.8嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖的變化 較多糖尿病患者因?yàn)閷?duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足、生活條件或經(jīng)濟(jì)條件受限等，于門診治療時(shí)往往忽視對(duì)自身的血糖和尿糖水平的控制。故應(yīng)鼓勵(lì)患者按病情變化接受醫(yī)生開具的血糖、尿糖監(jiān)測方案，并作好記錄，讓醫(yī)生對(duì)患者的血糖變化有個(gè)動(dòng)態(tài)的了解，對(duì)癥施治，利于糖尿病足的愈合，并對(duì)飲食調(diào)整有指導(dǎo)意義。

2.9觀察、詢問患者的生活、活動(dòng)方式 抽煙、嗜酒、飲食習(xí)慣、肥胖癥、營養(yǎng)不良、日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量等均影響創(chuàng)面的修復(fù)，需要注意詢問并予以指導(dǎo)。除按糖尿病生活方式對(duì)患者進(jìn)行宣教外，保持足部的良好血運(yùn)尤為重要，要指導(dǎo)其恰當(dāng)活動(dòng)和注意抬高患肢，減輕足部的壓力，有條件者應(yīng)定制減壓鞋或鞋墊。指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，適時(shí)進(jìn)行患肢清洗。

3結(jié)果

52例患者，50例均于門診換藥治愈，2例患者配合不佳，局部創(chuàng)面擴(kuò)大，后住院治愈。

4討論

對(duì)于糖尿病患者，導(dǎo)致糖尿病足的全身性影響因素主要有不能控制的高血糖狀態(tài)、長期糖尿病史、外周血管疾病、慢性腎病、高齡等；局部影響因素主要有周圍神經(jīng)病變、足部結(jié)構(gòu)畸形、創(chuàng)傷和不合腳的鞋、胼胝、原有潰瘍或截肢病史、足部異常壓力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。在門診換藥過程中，除了注意創(chuàng)面換藥護(hù)理外，還應(yīng)注意針對(duì)上述諸多因素逐一進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理和宣教，積極糾正患者的不正確做法[3]。

于門診換藥的糖尿病足患者，較多的醫(yī)生或協(xié)助醫(yī)生換藥的護(hù)士往往過多注意創(chuàng)面的變化，其實(shí)對(duì)該類患者血糖的監(jiān)測和控制必須有足夠的重視程度，不能因?yàn)槭情T診換藥患者而輕視。門診換藥過程中，除了藥物治療外，要注意其飲食的合理性，不能一味控制血糖而忽視了營養(yǎng)搭配，這些細(xì)節(jié)均要一一宣教和指導(dǎo)。

創(chuàng)面換藥時(shí)要注意細(xì)節(jié)的處理，要保持局部合適的濕度和溫度；保持新鮮的創(chuàng)基和整齊的創(chuàng)緣；要穿合適寬松柔軟的鞋，以前導(dǎo)致潰瘍的鞋不允許再穿；預(yù)防足部外傷；保持足部的衛(wèi)生亦非常重要，有真菌感染者需積極給予治療[4]。

總之，糖尿病足患者在門診換藥治療過程正中，不僅僅只是給予創(chuàng)面治療，不要因?yàn)槭情T診治療而輕視了護(hù)理的重要性，仍然要重視其心理、全身疾患、飲食、創(chuàng)面保護(hù)等全方位的護(hù)理和指導(dǎo)，提高患者的對(duì)該病的認(rèn)知度及自我防范意識(shí)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]童奧，王振宇，朱慧娟，等.糖尿病足的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1638-1640.

[2]敖潔.糖尿病足在門診換藥中的心理治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：509.

[3]丁彩麗，秦芳，周好.健康教育對(duì)糖尿病足護(hù)理效果的干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（6）：725-726.

[4]]董麗英.足部護(hù)理知識(shí)與行為對(duì)糖尿病足發(fā)病的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：1018.

[5]劉權(quán)斌.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1590-1591.

編輯/肖慧