老年肺心病患者的臨床觀察及護理

摘要：目的 總結(jié)老年肺心病的護理特點，提高患者的生活質(zhì)量。方法 回顧性分析55例老年肺心病的臨床觀察與護理方法。結(jié)果 50例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達(dá)到90%。結(jié)論 通過嚴(yán)密的觀察和護理，可以明顯改善肺心病患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年肺心?。慌R床觀察及護理

肺源性心臟病是我國老年人的常見病，由于老年人免疫力低下，一部分患者的病情嚴(yán)重，住院時間長，病情復(fù)雜，病死率高，并發(fā)癥多。我院采取綜合性的護理措施，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2014年6月收治55例老年慢性肺心病患者，男31例，女24例，年齡72～87歲，平均（76.5±2.5）歲，均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、不能平臥、吐白色泡沫痰、口唇發(fā)紺、下肢浮腫。入院X線檢查除肺、胸部基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺動脈高壓征。心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大。

1.2結(jié)果 本組住院15～38 d，平均住院天數(shù)26 d，通過控制感染、合理給氧、保證呼吸道通暢等綜合護理措施，50例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達(dá)到90%。

2臨床觀察護理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 肺心病急性發(fā)作的患者，多為病情危重，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24 h出入液量，嚴(yán)格交接班，詳細(xì)了解病情。肺心病患者常常夜間病情加重，甚至死亡[2]。所以，必須加強夜間病情的觀察與護理，包括脈搏、血壓、心率及意識狀態(tài)，并應(yīng)15～30 min巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。

2.2保持呼吸道通暢，改善通氣功能 肺心病急性加重主要是肺泡通氣量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽無力，分泌物不能排出。護士指導(dǎo)患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。

2.3正確氧療 醫(yī)生根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果決定用氧方法、時間和注意事 項[3]。我們采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量1～2 L/min，加強正確的氧療指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低而影響氧療效果。氧氣要加溫加濕，若心衰出現(xiàn)肺水腫時，濕化瓶內(nèi)加適量的酒精，以減輕肺泡膜表面張力。吸氧>24 h要更換1次性鼻導(dǎo)管。

2.4預(yù)防并發(fā)癥 肺心病?？梢蚍尾考膊≡斐陕匀毖酰瑖?yán)重的二氧化碳潴留進而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若患者出現(xiàn)，表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、晚間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲翼樣震顫等，即為肺性腦病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)加強巡視觀察，及時報告醫(yī)師處理，避免肺性腦病的發(fā)生。心力衰竭：目前認(rèn)為肺心病多為全心衰，較早的表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護理中主要采取以下措施：取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩(wěn)定；嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)、調(diào)整輸液量；準(zhǔn)確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負(fù)荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈[4]。

2.5飲食護理 老年慢性肺心病患者因病程長、消耗大、食欲差，易造成營養(yǎng)不良及酸堿、水電解質(zhì)失衡[5]。因此，要求低鹽飲食，選擇流質(zhì)、半流質(zhì)或易消化食物。適當(dāng)食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。

2.6用藥護理 積極控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施，注意給藥方法和用藥時間，輸液時現(xiàn)配現(xiàn)用，水腫患者可用利尿劑，遵循緩慢、小量和間歇的用藥原則；重癥患者避免使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥；遵醫(yī)囑使用興奮劑，并密切觀察興奮劑的副作用，不易長時間大量使用。如果出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、血壓升高，要減慢滴速或停藥，并通知醫(yī)生。

2.7加強基礎(chǔ)護理 注意保暖，保持室溫25℃左右，濕度70%～80%，定時開窗通風(fēng)。由于缺氧及二氧化碳潴留，周圍循環(huán)障礙以及不同程度水腫，使患者易患褥瘡。選用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持床鋪和衣服平整和無皺褶，干燥和無碎屑，幫助患者2～3 h翻身一次和有效的皮膚按摩，同時預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。因年老體弱，長期使用抗生素，容易引起霉菌感染，應(yīng)加強口腔護理。

2.8心理護理 由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼與消極心理反應(yīng)，對治療失去信心。責(zé)任護士要多親近患者，誘導(dǎo)患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，對患者提出的問題要盡量給予解釋，及時巡回病房，建立起護患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，從而配合臨床治療和護理，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.9健康教育 積極避免各種誘發(fā)因素，感染時及早選用抗生素，有效的控制呼吸道繼發(fā)細(xì)菌感染。慎防勞累過度，注意季節(jié)變化。指導(dǎo)患者進行力所能及的體育鍛煉，運動量以自我感覺舒適為度，提高身體素質(zhì)；注意居室的溫度、濕度、保持空氣清新，消除呼吸道不良刺激。指導(dǎo)患者重視早發(fā)現(xiàn)、早治療、以免延誤救治時間。

3討論

通過對55例老年慢性肺心病患者科學(xué)規(guī)范的臨床觀察與護理，改善了通氣及換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了病情發(fā)展，降低肺心病患者的死亡率[7]。我們體會到老年肺心病的護理應(yīng)作好以下工作：作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理；密切觀察病情變化是提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。全面了解病情及臨床常用藥物的用法、用量以及毒副作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時處理。作好健康教育及生活指導(dǎo)，提高肺心病患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]仇穎，等.老年慢性肺心病的特點及護理對策[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，（12）：1459.

[2]張國麗.77例老年慢性肺心病的護理對策[J].中外醫(yī)療，2009，（25）：132.

[3]尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，65.

[4]王希英.李蘭榮.老年肺心病的護理體會[J].華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（5）：29.

[5]何欣.老年慢性肺心病患者的急性期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（35）：192.

[6]姜淑霞.王風(fēng)霞.慢性肺源性心臟病患者的心理分析及心理護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（8）：142.

[7]朱秀真.慢性肺心病患者的治療與護理[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2009，6（23）：23.

編輯/張燕