腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理研究

摘要：腹外疝是較為常見(jiàn)的外科疾病，其治療方式通常都是手術(shù)治療，因此腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理工作至關(guān)重要。本文闡述了腹外疝患者手術(shù)前后的護(hù)理方式，目的是提高患者的護(hù)理質(zhì)量，為手術(shù)后的痊愈提供保障。通過(guò)本文的論述，筆者一方面希望能起到拋磚引玉的作用，一方面，希望能給相關(guān)的工作人員提供參考借鑒的材料。

關(guān)鍵詞：腹外疝氣；手術(shù)前后；護(hù)理研究

本文通過(guò)對(duì)于100例腹外疝手術(shù)患者的臨床資料詳細(xì)研究，在手術(shù)治療前后進(jìn)行了積極的護(hù)理工作，并通過(guò)對(duì)比手術(shù)之后的康復(fù)程度，得出了手術(shù)前后的護(hù)理工作可以有效的提高患者的痊愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)作，取得了良好的治療效果。

1腹外疝的概述

腹外疝是指腹腔臟器通過(guò)腹壁薄弱或缺陷部位向身體表面突出的一種疾病。此病是普外科的常見(jiàn)病，主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝等，患者多為中老年男性。一般來(lái)說(shuō)，腹外疝包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外覆蓋四個(gè)部分。此病患者在發(fā)病的早期僅會(huì)出現(xiàn)腹部有腫塊突出的癥狀。這個(gè)腫塊可在患者站立時(shí)突出，在其平臥時(shí)消失。隨著病情的進(jìn)展，此病患者可逐漸出現(xiàn)咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀。腹外疝患者若未能獲得有效的治療，容易發(fā)生疝囊嵌頓而引起腹腔臟器壞死，進(jìn)而引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前，進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腹外疝的主要方法。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)行手術(shù)治療的腹外疝患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可有效地促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合，縮短其住院的時(shí)間，降低其發(fā)生并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的幾率。因此提高手術(shù)前后的護(hù)理水平是當(dāng)前腹外疝手術(shù)治愈的關(guān)鍵。

2腹外疝患者的術(shù)前護(hù)理

2.1保持足夠的休息 對(duì)于腹外疝較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，避免疝塊的病情加重，同時(shí)當(dāng)患者需要下床活動(dòng)時(shí)，要及時(shí)用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓，增加手術(shù)的難度，此外對(duì)于巨大疝的患者要保持3～4d的臥床休息時(shí)間，減少對(duì)疝塊的壓迫，為患者手術(shù)保持足夠的精力，同時(shí)可以回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利

于術(shù)后切口愈合，對(duì)于手術(shù)的痊愈起到重要作用。

2.2避免出現(xiàn)腹內(nèi)壓的升高 應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施，消除腹內(nèi)壓升高的影響因素，尤其是患者要戒煙戒酒，并及時(shí)質(zhì)量、便秘、排尿困難等疾病，防止由于這些疾病而帶來(lái)血壓和腹內(nèi)壓的升高，同時(shí)要指導(dǎo)患者多吃一些有助于消化的食物，尤其是要多飲水、多吃水果蔬菜等食品，保持答辯的通暢，此外要預(yù)防感冒和呼吸道感染，防止由于咳嗽而造成疝塊承壓過(guò)大，要指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽方法。

2.3緩解患者的心理壓力 腹外砂一種個(gè)人隱私性疾病，患者會(huì)有心理壓力，同時(shí)患者對(duì)于手術(shù)結(jié)果不確定性，對(duì)于手術(shù)抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次手術(shù)患者均有不同程度的擔(dān)心、害怕，因此應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、勸解，向患者及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，以消除其緊張情緒和恐懼心理；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好，使用網(wǎng)片植入者，向其介紹網(wǎng)片的好處，即網(wǎng)片具有柔軟性，韌性、通透性和對(duì)人體組織相融性好等優(yōu)點(diǎn)，為聚丙烯單層編織的不可吸收材料，具有抗感染性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)配合治療。

2.4皮膚準(zhǔn)備 腹外疝手術(shù)之前要進(jìn)行剃毛，防止體毛對(duì)手術(shù)造成干擾，同時(shí)也可以避免體毛感染手術(shù)創(chuàng)口，在手術(shù)之前的一天，應(yīng)當(dāng)告誡患者要洗澡，換干凈的衣服，同時(shí)進(jìn)行備皮工作，尤其是在會(huì)陰處、陰囊等手術(shù)的關(guān)鍵部位，要更加嚴(yán)格的進(jìn)行剃毛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在剃毛的過(guò)程中，要要剃凈又要防止剃破，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)治療手術(shù)野的皮膚濕疹及感染，術(shù)晨需再檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。

2.5灌腸和排尿 在手術(shù)之前的一天患者要灌腸，清除腸內(nèi)的糞便，避免手術(shù)之后造成排便的困難，引起手術(shù)之后的便秘和腹脹，因此在手術(shù)之前的一天要以流食為主，并多多吃水果。在患者進(jìn)入到手術(shù)室之前，要進(jìn)行排尿，減少尿液對(duì)膀胱的刺激，保持膀胱的空虛，必要的時(shí)候可以采用導(dǎo)尿管，防止在手術(shù)的過(guò)程中誤傷膀胱。

2.6急診手術(shù)術(shù)前護(hù)理 由于腹外疝的發(fā)病位置較為狹窄，往往有脫水的危險(xiǎn)，同時(shí)伴有酸中毒或者全身中毒的癥狀，嚴(yán)重的患者甚至可能發(fā)生感染性休克，腹外疝嵌頓后的病理和生理變化對(duì)于全身的影響較大，因此在緊急手術(shù)時(shí)，要做上以上的術(shù)前護(hù)理工作，同時(shí)要加強(qiáng)輸液、抗感染、配血和胃腸減壓護(hù)理等工作，防止手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3腹外疝患者的術(shù)后護(hù)理

手術(shù)之后的護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量，對(duì)于患者的痊愈康復(fù)有重要的作用，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)之后的護(hù)理工作。

3.1體位和活動(dòng) 在手術(shù)之后，要盡量避免患者下床活動(dòng)，至少應(yīng)當(dāng)臥床3d，同時(shí)在膝蓋下墊一個(gè)柔軟的枕頭，保證患者的膝、髖關(guān)節(jié)微屈，減少對(duì)于腹腔的壓力，同時(shí)也可以松弛腹股溝切口處的張力，這樣的護(hù)理可以有利于切口的愈合，減少患者切口處的疼痛感。對(duì)于沒(méi)有張力的腹外疝修補(bǔ)可以早點(diǎn)下床活動(dòng)，但是對(duì)于年紀(jì)較大、體格較弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

3.2注意術(shù)后的飲食搭配 手術(shù)之后的飲食直接關(guān)系到患者是否會(huì)出現(xiàn)便秘的癥狀，這也直接影響了患者的康復(fù)效果，因此要注意手術(shù)后的飲食搭配，在患者手術(shù)6～12d內(nèi)，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐扽癥狀，可以根據(jù)患者的食欲進(jìn)流食，并逐步改變飲食搭配，轉(zhuǎn)為為半流食，軟食，普食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，易發(fā)生便秘。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可逐漸進(jìn)食。

3.3病情觀察 在手術(shù)結(jié)束之后，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，防止術(shù)后突發(fā)事件的發(fā)生，觀察的內(nèi)容包括：患者大的體溫、脈搏、呼吸狀況、血壓以及傷口的愈合情況，同時(shí)要密切關(guān)注傷口有無(wú)有無(wú)滲血現(xiàn)象發(fā)生，此外還有重點(diǎn)檢查陰囊部有無(wú)出血、血腫、水腫等，如有不良現(xiàn)象發(fā)生，立刻及時(shí)處理。

3.4防治傷口出現(xiàn)感染 切口感染是造成腹外疝感染的主要原因之一，因此在手術(shù)之后，要密切觀察切口的愈合狀況。對(duì)于絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

3.5陰囊腫脹的護(hù)理 陰囊位置是最容易出現(xiàn)腫脹的位置，因?yàn)槠浔容^松弛，位置較低，滲血滲液等同意在這個(gè)位置積累，因此手術(shù)之后的護(hù)理工作至關(guān)重要。在手術(shù)的過(guò)程中，就要進(jìn)行嚴(yán)格的止血工作，當(dāng)有切口血腫時(shí)，需要進(jìn)行加沙袋壓迫，同時(shí)抬高陰囊的位置，防止?jié)B血的發(fā)生?？梢栽诳稍诖笸乳g貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預(yù)防陰囊水腫，同時(shí)注意觀察陰囊腫脹情況。

3.6防止腹內(nèi)壓的升高 影響腹內(nèi)壓的影響因素很多，為了提高手術(shù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)防止腹內(nèi)壓的升高，因此要注意患者手術(shù)之后的保暖工作，避免發(fā)生感冒后引起咳嗽癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要用手掌按壓、保護(hù)切口以免縫線撕脫；同時(shí)保持大小便的順暢可以減小腹內(nèi)壓，所以保持患者的排便通暢很重要，要結(jié)合通便藥物，避免出現(xiàn)便秘。

3.7對(duì)患者進(jìn)行健康教育 在出院之后，也要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，提醒患者應(yīng)當(dāng)注意休息，并輔以適量的活動(dòng)，逐漸的提高活動(dòng)量，在3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行體力勞動(dòng)等，同時(shí)保持時(shí)候的規(guī)律性，尤其是飲食方面，要保持協(xié)調(diào)，以清淡食物為主，避免辛辣刺激的食物，同時(shí)患者要戒煙戒酒。此外患者要通過(guò)飲食保持大便的通暢，避免引起腹內(nèi)壓的升高，不利于傷口的愈合，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒和咳嗽等。

4結(jié)論

總而言之，腹外疝手術(shù)是最常用的治療手段，手術(shù)前后的有效護(hù)理可以提高患者的痊愈率，通過(guò)對(duì)于100例患者的手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有助于患者的痊愈，尤其是對(duì)于吸煙、便秘患者有更好的療效。以上是本人的粗淺之見(jiàn)，由于本人的知識(shí)水平及文字組織能力有限，文中如有不當(dāng)之處還望批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]張果芳.腹外疝患者手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，2，23（2）.

[2]杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）.

[3]鄭變英.對(duì)行腹外疝手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）.

[4]熊晏.240例腹外疝患者的心理分析及健康指導(dǎo)[J].中外健康文摘，2012，11（4）：73-74.

[5]李林.43例老年腹外疝修補(bǔ)術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008（27）

[6]吳建珍.腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（05）

編輯/申磊