誤診為急性闌尾炎病例分析

摘要：目的 探討誤診為急性闌尾炎的原因。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院普外一科2010年6月～2013年6月，12例誤診為急性闌尾炎的病例作回顧性分析。結(jié)果 6例外科疾病、3例婦科疾病、2例內(nèi)科疾病和1例傳染科疾病誤診。男性誤診6例，女性誤診6例，12例誤診病例中11例均行手術(shù)治療。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 醫(yī)師重視不夠，基本知識(shí)不扎實(shí)，加之病史采集不全面，術(shù)前正確的診斷是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；誤診；原因

1 資料與方法

1.1一般資料 本組327例中，男172例，女155例，男女之比為1：0.9。誤診的12例均有右下腹的持續(xù)性腹痛病史，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛。其中男6例，女6例，男女之比為1：1；男性年齡5～74歲，平均為40.5歲；女性15～45歲，平均為30.4歲。發(fā)病至就診時(shí)間：5h～5d。

1.2臨床表現(xiàn) 12例中均有右下腹痛，均有腹肌緊張和壓痛，腸鳴音減弱或消失，部分患者有不同程度發(fā)熱 37.5%～39.0%，其中4例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有嘔吐。12例血常規(guī)：白細(xì)胞（10.5～20.2）× 109/L，。中性（0.76～0.90）；尿常規(guī)正常；11例行立位腹部X線片檢查，均未見膈下游離氣體。

1.3 方法 6例外科病誤診病例中，異物致回腸末端穿孔2例，1例為魚刺、1例為竹簽毛刺，均延長(zhǎng)切口，行異物取出、穿孔修補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。十二指腸潰瘍穿孔2例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔較多膿液與闌尾病變不相符，向上延為右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，均行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。回腸末端麥克爾憩室化膿1例、穿孔1例，均行麥克爾憩室切除、腹腔沖洗引流術(shù)。3例婦科疾病誤診病例中，1例為右側(cè)輸卵管膿腫，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，此例術(shù)前無婦科會(huì)診。1例難免流產(chǎn)，術(shù)前診斷\"妊娠合并急性闌尾炎\"，術(shù)前有婦科會(huì)診。入院2h后流產(chǎn)，隨后腹痛消失，未行手術(shù)。1例為右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，術(shù)前有婦科會(huì)診。術(shù)中延長(zhǎng)切口，行囊腫內(nèi)膜剝除、腹腔沖洗引流術(shù)。2例內(nèi)科疾病為：1例腹型過敏性紫癜，術(shù)前無皮疹，術(shù)中見闌尾正常，未做處理。術(shù)后第2d雙側(cè)小腿出現(xiàn)皮疹；1例急性出血壞死性腸炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸階段性出血，粘膜壞死，闌尾正常，行腹腔沖洗引流術(shù)。傳染科疾病1例，為結(jié)核性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，部分回腸粘連，有米湯樣腹水，術(shù)中行腸粘連松解、腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)為結(jié)核干酪樣壞死組織。

2 結(jié)果

誤診病例中，6例為外科疾病，3例為婦科疾病，2例為內(nèi)科疾病，1例為傳染科疾病。6例為男性患者，1例腹腔異物致回腸穿孔（魚刺），2例為十二指腸潰瘍穿孔，1例為腹型過敏性紫癜（5歲），1例回腸末端麥克爾憩室化膿，1例回腸末端麥克爾憩室穿孔。6例為女性患者，1例腹腔異物致回腸穿孔（竹簽毛刺），1例右側(cè)輸卵管膿腫，1例難免流產(chǎn)，1例右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，1例急性出血壞死性腸炎，1例結(jié)核性腹膜炎。3例婦科疾病患者均轉(zhuǎn)入婦科繼續(xù)治療，1例傳染科疾病患者術(shù)后轉(zhuǎn)入傳染科繼續(xù)治療，2例內(nèi)科疾病患者術(shù)后仍在我科繼續(xù)治療。12例誤診病例中11例均行手術(shù)治療。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

很多疾病可引起右下腹疼痛、壓痛、反跳痛等不適，臨床癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。本組其他疾病診斷為\"急性闌尾炎\"，誤診率為3.67%，并有2例（腹型過敏性紫癜病例及難免流產(chǎn)病例）引起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。說明要慎重下急性闌尾炎診斷。現(xiàn)就常見誤診原因討論如下。

3.1醫(yī)生思想重視不足 很多醫(yī)生認(rèn)為急性闌尾炎是普外科最簡(jiǎn)單的疾病，思想上麻痹大意。不按急腹癥的操作規(guī)程進(jìn)行診治，草率手術(shù)。

3.2對(duì)急性闌尾炎的診斷及右下腹疼痛的鑒別缺乏深入的認(rèn)識(shí)。①典型闌尾炎腹痛發(fā)作始于上腹或臍周隱痛，約經(jīng)6 h后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性疼痛，上腹或臍周疼痛消失；②右下腹部有固定壓痛點(diǎn)；③一般急性闌尾炎全身反應(yīng)不重，常有低熱，先有明顯腹痛后有發(fā)熱；④外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞常增多。

3.3病史詢問不詳細(xì)，病史采集不全面，慣性思維和思維片面[1]。2例球部潰瘍患者有反酸、噯氣及\"胃痛\"病史。2例腹腔異物致腸穿孔病例術(shù)后追問病史，有術(shù)前1w魚刺卡傷史及術(shù)前5d進(jìn)食竹簽串制麻辣燙史。1例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂病例有\(zhòng)"體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫\"病史。1例結(jié)核性腹膜炎病例有乏力、消瘦、低熱病史。1例難免流產(chǎn)病例入院時(shí)持有本院婦科門診及普外科門診病歷，使診斷先入為主，沒有進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

3.4查體不仔細(xì)，過分依賴輔助檢查 2例十二指腸球部后壁潰瘍穿孔，立位腹部X線片未見隔下游離氣體，卻未注意患者上腹部伴有壓痛。2例麥克爾憩室病例雖有右下腹壓痛、反跳痛，但并非麥?zhǔn)宵c(diǎn)。1例輸卵管膿腫未行婦科會(huì)診，未行子宮、附件B超檢查。

3.5忽視術(shù)前病情動(dòng)態(tài)觀察期 尚未肯定確診急性闌尾炎，可一邊進(jìn)行非手術(shù)治療一邊觀察病情變化。對(duì)于育齡婦女、兒童、老年患者更不應(yīng)急于手術(shù)。1例腹型過敏性紫癜患兒，因腹痛劇烈、家屬催促，發(fā)病僅6h即匆忙手術(shù)，結(jié)果術(shù)后第2d就出現(xiàn)典型皮疹。1例急性出血壞死性腸炎病例，未完成大便常規(guī)檢查即急診手術(shù)。

總之，急性闌尾炎是一個(gè)易誤診的常見疾病，在患者一般情況尚可的情況下，應(yīng)認(rèn)真詢問病史，細(xì)致地查體，完善相關(guān)檢查，并動(dòng)態(tài)觀察病情變化，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，力求明確診斷，減少誤診。主管醫(yī)師重視不夠，基本知識(shí)不扎實(shí)，加之病史采集不全面，體格檢查不仔細(xì)，匆忙手術(shù)是誤診的主要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]田浩，吳良平，張玉新.右下腹部疼痛誤診鬧尾炎3例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（18）：2198.

編輯/王海靜