帕金森病患者的腦結(jié)構(gòu)及功能多模態(tài)磁共振成像研究

摘要：目的 探究帕金森患者的腦結(jié)構(gòu)及功能多模態(tài)磁共振成像。方法 選取2012年5月～2013年11月到我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的帕金森患者46例，男27例，女19例，帕金森病患者年齡38～73歲，平均年齡（56.3±4.7）歲。其中帕金森病伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者24例，為A組，帕金森病不伴輕度認(rèn)知功能障礙組患者22例，簡稱為單純帕金森病組，為B組。共有46例帕金森患者組成帕金森病患者組，再選取符合條件的正常對照組20例，為C組。C組患者男12例，女8例，年齡35～71歲，平均年齡（52.1±4.5）歲。帕金森病組與正常對照組均同時(shí)采集腦部T1加權(quán)像（T1WI）及T2加權(quán)像（T2WI）圖像，并對圖像進(jìn)行影像學(xué)觀察。結(jié)果 3組患者在年齡、性別及受教育程度等方面沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與C組相比，A組患者的雙側(cè)半球廣泛腦區(qū)顯示出灰質(zhì)體積萎縮，假發(fā)現(xiàn)率（FDR）矯正后患者雙側(cè)額葉、雙側(cè)小腦及左側(cè)顳葉等腦區(qū)仍然顯著，沒有發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)體積增加的腦區(qū)；B組患者的腦灰質(zhì)萎縮區(qū)主要位于左腦半球，沒有發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)體積增加的腦區(qū)，F(xiàn)DR矯正后患者左側(cè)額下回、顳中回及顳下回等腦區(qū)仍顯著顯示，與C組相比，A組的灰質(zhì)體積改變范圍比B組大。A組與B組相比，A組患者的海馬旁回及左側(cè)顳下回等腦區(qū)出現(xiàn)腦灰質(zhì)萎縮，經(jīng)FDR矯正后消失了，沒有發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)體積增加的腦區(qū)。結(jié)論 通過對帕金森病患者的腦區(qū)進(jìn)行多模態(tài)詞共振成像的研究，可以對患者的腦結(jié)構(gòu)及腦區(qū)的萎縮情況及認(rèn)知能力進(jìn)行有效分析，從而提帕金森病的治療水平。

關(guān)鍵詞：帕金森??；腦結(jié)構(gòu)；多模態(tài)詞共振；成像

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年11月到我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的帕金森患者46例，男27例，女19例，帕金森病患者年齡38～73歲，平均年齡（53.6±4.7）歲。其中帕金森病伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者24例，為A組，帕金森病不伴輕度認(rèn)知功能障礙組患者22例，簡稱為單純帕金森病組，為B組。共有46例帕金森患者組成帕金森病患者組，再選取符合條件的正常對照組20例，為C組。C組患者男12例，女8例，年齡35～71歲，平均年齡（52.1±4.5）歲。1.2方法 采用一般的情況調(diào)查問卷對A、B兩組帕金森病患者及1組正常對照組患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度及婚姻情況等基本信息進(jìn)行問卷調(diào)查。同時(shí)采用智能狀態(tài)量表（MMSE）、抑郁自評量表（SDS）及蒙特利爾人之評估表（MoCA）等多種評估方式對三組研究對象的相關(guān)信息進(jìn)行評估[1]。

帕金森病組與正常對照組均同時(shí)采集腦部T1加權(quán)像（T1WI）及T2加權(quán)像（T2WI）圖像，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對A、B組帕金森患者及C組正常對照組患者腦部T1WI、T2WI圖像進(jìn)行影像學(xué)觀察與分析。在本次研究中，所有研究對象的腦部T1WI、T2WI都沒有出現(xiàn)異常的影像學(xué)表現(xiàn)，然后采集結(jié)構(gòu)。所有磁共振成像（MRI）數(shù)據(jù)都來源于配置有八通道相控陣線圈的Siemens Trio 3.0T磁共振成像系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPM8軟件中的VBM8工具箱進(jìn)行處理，主要采用默認(rèn)的DARTEL算法計(jì)算分析，主要處理步驟如下所示。

①是配準(zhǔn)分割，將每一個被試的原始3D圖像及T1模板進(jìn)行剛性配準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的灰白質(zhì)圖像模板可以分割得到白質(zhì)、灰質(zhì)及腦脊液的圖像。②是空間標(biāo)準(zhǔn)化，通過運(yùn)用DARTEL算法結(jié)合個題分割后的灰白質(zhì)圖像向模板圖像映射的形變參數(shù)對原始圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使同區(qū)域的不同個體進(jìn)行最大程度的匹配，從而使個體圖像空間到標(biāo)準(zhǔn)模板空間的映射得以實(shí)現(xiàn)[2]。③是調(diào)制，調(diào)制空間標(biāo)準(zhǔn)化這一步驟中所獲取的雅克比行列式，使其標(biāo)準(zhǔn)化丟失的體積信息得以恢復(fù)，從而使患者大腦組織的原始體積得以保留。④是樣本檢測，采用SPM8中的一般性模型，使用雙樣本t檢驗(yàn)來檢測帕金森伴輕度障礙組與帕金森不伴輕度認(rèn)知障礙組、帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙組與正常對照組、帕金森病不伴輕度認(rèn)知障礙組與正常對照組間全腦灰質(zhì)體積的差異性。最后的統(tǒng)計(jì)模型運(yùn)用一般現(xiàn)行模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)的分析與處理，所有數(shù)據(jù)經(jīng)FDR矯正后，以簇體積cluster>100個體素的腦區(qū)，（P<0.05）為由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本臨床信息比較 46例帕金森患者組與20例正常對照組在性別、年齡、受教育程度方面沒有明顯的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帕金森病伴有輕度認(rèn)知障礙組與帕金森不伴輕度認(rèn)知障礙組這兩組患者的病程及SDS評分差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2組間相比腦灰質(zhì)萎縮情況 與帕金森不伴輕度認(rèn)知障礙組患者相比，帕金森伴輕度認(rèn)知障礙組患者的腦區(qū)的海馬旁回及左側(cè)顳中回顯示腦灰質(zhì)萎縮，經(jīng)FDR校正后已經(jīng)消失，沒發(fā)現(xiàn)有其它腦灰質(zhì)體積增加的區(qū)域。

與正常對照組相比，帕金森病伴有輕度認(rèn)知障礙組患者的雙側(cè)小球已經(jīng)顯示灰質(zhì)體積萎縮，F(xiàn)DR矯正后患者腦區(qū)內(nèi)的雙側(cè)額葉（左、右額下回）、左側(cè)顳葉（顳中回、顳下回）、右側(cè)枕葉（梭狀回）、左側(cè)小腦前葉與后葉、左側(cè)后扣帶回及左側(cè)海馬區(qū)域均顯著顯示；沒發(fā)現(xiàn)有其它腦灰質(zhì)體積增加的區(qū)域。

與正常對照組相比，帕金森病不伴輕度認(rèn)知障礙組患者的左腦半球?yàn)橹饕X灰質(zhì)萎縮區(qū)，經(jīng)FDR矯正后患者的左側(cè)的額下回、顳中回及顳下回等腦區(qū)的萎縮現(xiàn)象仍然明顯。沒發(fā)現(xiàn)有其它腦灰質(zhì)體積增加的區(qū)域。

3討論

帕金森病又被稱為震顫麻痹，是一種系統(tǒng)性的神經(jīng)病變疾病，主要患病群體為中老年人，帕金森病診斷與治療一直是醫(yī)學(xué)上的世界性難題。隨著我國老齡化的加劇，帕金森患病率與致殘率呈上升的趨勢。帕金森病的病例改變是黑質(zhì)紋狀體細(xì)胞的進(jìn)行性損失與細(xì)胞內(nèi)路易斯小體的聚集。運(yùn)動遲緩、靜止性震顫及肌強(qiáng)直是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)，帕金森病的早期準(zhǔn)確診斷與治療、病因探析等已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域重的點(diǎn)思考與研究方向[3]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ε两鹕〉纳钊胙芯?，帕金森病的腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能成為了備受關(guān)注的焦點(diǎn)。帕金森病患者的認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為思維敏捷力、記憶力、執(zhí)行能力、空間你呢管理注意力及操作能力的衰退等。帕金森病患者的早期認(rèn)知功能障礙是介于正常認(rèn)知功能與癡呆之間的一個過渡期，也就是帕金森病伴有認(rèn)知功能障礙，在帕金森病的晚期就算沒有出現(xiàn)癡呆狀態(tài)也會存在認(rèn)知功能障礙[4]。加強(qiáng)對帕金森患者腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能的多模態(tài)磁共振成像研究對診斷并治療帕金森病有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]龍玉，劉波，雒曉東，等.靜息態(tài)fMRI在帕金森病基線腦活動變化中的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，9（08）：263-264.

[3]劉波，陳俊，劉峴，等.帕金森病靜息態(tài)腦默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，17（07）：94-96.

[4]吳武林，王小宜，廖偉華，等.MRI在鑒別多系統(tǒng)萎縮與帕金森病中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，4（06）：171-173.

編輯/肖慧