乙型病毒性肝炎患者妊娠期間的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)乙型病毒性肝炎患者妊娠期間的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2010年5月～2013年5月我院中西醫(yī)結(jié)合肝病科收治的69例乙型病毒性肝炎患者提供臨床護(hù)理，包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、健康宣教，對(duì)其效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 69例患者均獲得較好的分娩結(jié)局。結(jié)論 對(duì)此類患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理十分有必要，有利于保障母嬰雙方的健康，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，為新生命的到來做好充分準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：乙肝；妊娠；護(hù)理

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，進(jìn)入人體后，通過血液循環(huán)達(dá)到肝臟，在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，一部分人可出現(xiàn)肝損害及相應(yīng)的全身癥狀、流行廣、危害嚴(yán)重的一種傳染病。妊娠亦稱懷孕期，是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程。乙型病毒性肝炎的感染在全世界范圍很廣泛，女性患者不在少數(shù)，其中孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg攜帶率為6%～15%，常危及母嬰健康。母嬰傳播是當(dāng)前我國HBV重要的傳播途徑之一，乙肝孕婦很有可能將病毒傳給胎兒，這一類患者，常因患者缺乏對(duì)乙肝及妊娠的知識(shí)，因不了解而產(chǎn)生生理上的不適和心理上的壓力。這種不良狀態(tài)勢(shì)必給孕婦身心健康和胎兒的發(fā)育帶來不良影響，因而加強(qiáng)治療及護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)在以人為本的整體護(hù)理要求護(hù)理人員要更多的接觸患者，關(guān)心患者，進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)，使其很好的安全的度過妊娠期。

1臨床資料

我科2010年5月～2013年5月，共收治乙肝孕婦69例，年齡21～38歲，乙肝大三陽42例，小三陽17例，小二陽10例；入院前已知自己患有乙肝者33例（乙肝病史2個(gè)月至20年），入院后確診乙肝者36例；妊娠早期40例，妊娠中期20例，妊娠晚期9例；所有患者均存在不同程度的肝功能異常，輕度22例，中度37例，重度12例。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情變化 乙肝患者在妊娠期間往往會(huì)病情加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重癥肝炎。所以， 對(duì)于肝炎合并妊娠應(yīng)給予足夠的重視。病情觀察應(yīng)從以下兩方面注意。

2.2對(duì)此類患者應(yīng)注意加強(qiáng)肝病監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察患者食欲如何，有無惡心、嘔吐，這容易和妊娠早期的妊娠反應(yīng)相混淆，因此要密切觀察患者肝功能情況，可以通過血清學(xué)檢查來辨別。還要觀察 有無乏力 和（或）黃疸以及黃染的增長(zhǎng)速度；皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，尤其要重視突然加劇的腹痛、嘔血、黑便或陰道流血等表現(xiàn)， 注意意識(shí)變化、 行為異常、 睡眠顛倒、性格改變等，可能是肝性腦病的表現(xiàn)。

2.3要注意與產(chǎn)科相關(guān)的癥狀和體征，如胎心，胎動(dòng)，有無腹痛、流產(chǎn)和早產(chǎn)先兆。遵醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)，每日測(cè)量血壓及胎心至少兩次，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)胎動(dòng)。

3飲食護(hù)理

3.1食物的選擇 食物以清淡易消化為主。妊娠早期，患者食欲不佳，適當(dāng)增加葡萄糖的攝入量，以保證人體熱量的需求。妊娠中晚期，需添加易消化的蛋白質(zhì)，人體必需氨基酸食品，如瘦肉、禽蛋、新鮮的魚蝦及活禽類的湯，并力求做到美味可口，多樣化，以促進(jìn)食欲。多吃新鮮水果和蔬菜。不宜吃辛辣刺激性難消化、大油大葷及熏制腌制的食物，切忌飲酒。

3.2飲食節(jié)律 宜少食多餐，切忌暴飲暴食、飽一餐餓一餐。

3.3保持飲食平衡 在食物的數(shù)量、質(zhì)量、品種上要合理搭配，且要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的好習(xí)慣。這樣的平衡飲食既可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，又有利于肝臟對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的加工、利用和吸收，同時(shí)促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

4心理護(hù)理

大多數(shù)乙肝患者內(nèi)心都有一種自卑和抑郁的心理狀態(tài)，當(dāng)合并妊娠時(shí)，生理的巨大變化加上本身疾病的發(fā)展和預(yù)后會(huì)使她們產(chǎn)生各種心理改變，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的身心疾患。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和保護(hù)，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病信心，度過心理壓力關(guān)，讓患者相信自己，相信科學(xué)，相信我們的醫(yī)護(hù)工作者。

4.1我們要熱情接待孕婦并與其親切交談，態(tài)度和藹，熱情認(rèn)真，護(hù)理操作熟練準(zhǔn)確，使患者一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。

4.2耐心細(xì)致講述乙肝的一些基本知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，要求患者家屬到床邊接受相關(guān)知識(shí)的宣教。家屬照料患者應(yīng)注重適度的心理關(guān)懷，過分照料對(duì)患者來說也是一種負(fù)擔(dān)，會(huì)自認(rèn)無能，從心理上容易形成強(qiáng)烈的依賴感，影響病情好轉(zhuǎn)。

5用藥護(hù)理

是藥三分毒，不是所有的藥物孕婦都可以使用的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選用對(duì)胎兒沒有影響的護(hù)肝降酶和抗病毒藥物，并嚴(yán)格控制用藥劑量，①減輕藥物對(duì)孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)②降低致畸風(fēng)險(xiǎn)。另外，我們要指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用保肝藥物和抗病毒藥物，按時(shí)按量，切忌隨意停藥或加減藥物劑量，有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。

6健康指導(dǎo)

6.1住院期間，對(duì)于輕度肝功能異?；颊?，指導(dǎo)其應(yīng)以臥床休息為主；中、重度異常者，患者應(yīng)以絕對(duì)臥床休息為主，當(dāng)患者肝功能恢復(fù)正常、身體無大礙出院后，指導(dǎo)患者仍然保證充足的休息和睡眠：早睡早起，不熬夜，每天盡量能夠有午間休息，最好以左側(cè)臥位休息為好。外出散步以步不疲勞為主。

6.2臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，并有充足的陽光照射。妊娠期間宜穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行分餐分食，日常生活用品與家人不得混用，飯前便后洗手，勤換褲子，保持會(huì)陰部清潔干燥。

6.3定期測(cè)量血壓，心率，檢查肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝DNA及產(chǎn)科檢查項(xiàng)目（如測(cè)胎心率、胎心監(jiān)護(hù)等），定期做彩色超聲波檢測(cè)，觀察胎兒發(fā)育情況，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。切忌聽信廣告，到不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。

6.4告知患者應(yīng)了解其配偶體內(nèi)是否有乙肝保護(hù)性抗體。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)于HBsAg陰性時(shí)可酌情注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，使其產(chǎn)生保護(hù)性抗體，以降低感染乙肝病毒后患乙肝的幾率。

7結(jié)論

乙肝在宮內(nèi)和生產(chǎn)時(shí)都可直接垂直傳播，使胎兒受感染，加上乙肝的治療期長(zhǎng)，目前醫(yī)療狀況下還難以將乙肝完全治愈，病情易反復(fù)發(fā)作，乙肝婦女妊娠后的肝炎癥狀可加重，肝功能更加受損。另外在日常工作及生活中，許多人因缺乏對(duì)乙肝的正確認(rèn)知而避而遠(yuǎn)之，乙肝孕婦更會(huì)因此而加重心理負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生性格改變，憂愁、焦慮、抑郁等，她們普遍對(duì)胎兒的染病與否表示十分擔(dān)憂，這樣不僅影響了胎兒發(fā)育的先天環(huán)境，而且容易導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常。在臨床工作中，我們深入分析孕婦的基本情況和心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提供相關(guān)健康指導(dǎo)，不但減輕了疾病給患者造成的痛苦，還增強(qiáng)了護(hù)患感情，而且可以提高乙肝孕婦的自信心，積極配合治療，從而戰(zhàn)勝疾病，獲得較好的分娩結(jié)局。

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編輯/肖慧