逍遙散臨床驗案舉偶

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、炙甘草、薄荷、生姜等八味藥物組成，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效，用于治療肝氣郁結(jié)，橫逆克脾，脾氣血弱證[1]。逍遙散在臨床常用于治療各科疾病，筆者以此方為基礎(chǔ)加減治療臨床多種疑難雜病，辯證緊扣肝氣郁結(jié)，脾虛血弱這一病機，往往能獲桴鼓之效，現(xiàn)不揣鄙陋，舉臨床驗案3則于下，與同道共參。

1乳腺增生

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，是女性最常見的乳房疾病[2]。主要的臨床表現(xiàn)為乳房脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。該病嚴(yán)重影響日常生活及工作。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有乳腺增生病名的記載，屬于中醫(yī)學(xué)\"乳癖\"的范疇。臨床用逍遙散加減治療，收到了滿意的效果。

患者姜某，女，41歲，干部，2009年4月21日初診?；颊?年前體檢行乳房普查時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫塊，因無不適，并未做出治療。6個月前因家庭不和，出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，時發(fā)時止，每當(dāng)情緒不暢或周期之前則疼痛明顯加重。就診于當(dāng)?shù)卦\所，診斷考慮為\"乳腺增生\"，給予口服\"tamoxifen\"治療，用藥2 w后腫痛明顯減輕，腫塊縮小，但停藥之后疼痛感明顯加重。因此求診于中醫(yī)治療。查體見：雙側(cè)乳房外上象限腫塊，影像學(xué)結(jié)果顯示雙側(cè)乳房外上象限可觸及局限性增厚腺體，大小約5 mm×3 mm，呈片狀，質(zhì)柔韌，可移動，邊界欠清，伴有壓痛。腰酸痛，耳鳴多年，神疲，夜夢多，周期量少色暗，時前時后，心煩，手足心煩熱，口苦，納差，大便溏泄，小便色黃，舌質(zhì)紅，舌尖點刺，苔薄黃，脈弦細(xì)。綜合諸癥，知其為肝氣郁滯，郁而化熱，脾腎兩虛。治療立法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，補益脾腎。處方以逍遙散為基礎(chǔ)加減：當(dāng)歸15 g，白芍12 g，柴胡9 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，丹皮9 g，梔子9 g，炙甘草6 g，川楝子9 g，玄胡索12 g，生姜3片，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年4月26日二診：乳房疼痛感減輕大半，口苦減輕，食欲增加，但是乳房腫塊處仍有觸痛，情志不暢是疼痛明顯。于上方減去梔子，易白芍為赤芍，加夏枯草12 g，白僵蠶9 g，川芎9 g，生地12 g，6劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年5月3日三診：乳房脹痛消失，觸之亦無明顯痛感，夜夢減少，已無口苦感，腰酸耳鳴有所減輕，但腫塊大小未見明顯變化。于二診基礎(chǔ)上去掉，川楝子，玄胡索，加鱉甲9 g，莪術(shù)6 g，牡蠣9 g，取15劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年5月22日四診：諸癥消失，腫塊減小。上藥研末，水泛為丸。6 g/副，開水沖服，3副/d，連續(xù)服用2個月，服藥期間忌生冷、酸澀之物。

2慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合癥，是指長期間（連續(xù)6個月以上）出現(xiàn)原因不明的強度疲勞感覺或身體不適，并伴有發(fā)燒、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大、極度疲勞、失去食欲、復(fù)發(fā)性上呼吸道感染、小腸不適、黃疽、焦慮、抑郁、煩躁及情緒不穩(wěn)、睡眠中斷、癥狀的一種疾病。美國疾病預(yù)防與控制中心于1987年4月制定了慢性疲勞綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須符合以下兩項標(biāo)準(zhǔn)：①排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上；②至少具備以下癥狀中的四項：？訩短期記憶力減退或者注意力不能集中；？訪咽痛；？訫淋巴結(jié)痛；？訬肌肉酸痛；？設(shè)不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛；？訮新發(fā)頭痛；？訯睡眠后精力不能恢復(fù)；？訰體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。

慢性疲勞綜合征對人體體能、體態(tài)方面危害嚴(yán)重，它能夠損傷人體的體力、體能，使人感到疲憊、乏力，身體失衡。它對機體的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)也都有較為嚴(yán)重的危害。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無有效的治療方法與藥物。

患者劉某，女，35歲，已婚，2011年7月2日初診?；颊?年來自覺體困乏力，神疲，睡眠欠佳，面色淡黃，食欲減退，心煩，頭暈，耳鳴，腰酸，周期推遲，量少色暗。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢測，肝腎功能、血壓、血脂、血常規(guī)均在正常范圍。舌紅，苔薄黃，小便黃，大便秘結(jié)，脈弦細(xì)。診斷為慢性疲勞綜合征之肝郁脾虛，氣血兩虧證。治療立法：疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，方以逍遙散加減：當(dāng)歸18 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯神15 g，白術(shù)12 g，薄荷6 g，太子參15 g，熟地15 g，丹皮12 g，梔子9 g，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年7月8日二診：服上藥后，乏力減輕，自覺氣力精神明顯增加，頭暈減輕，仍食欲不振，腰酸。于前方去掉薄荷，梔子，加神曲12 g，麥芽12 g，杜仲9 g，合歡皮9 g，去6劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年7月16日三診：食欲增加，腰酸減輕，睡眠亦有明顯改善，舌淡紅，苔膩。于是守前方，去掉麥芽，加香附6 g，繼續(xù)服用15劑。服完后再以此方為基礎(chǔ)再服用3個月，以鞏固療效。

3陽痿

陽痿[4]又稱勃起功能障礙，是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿容易導(dǎo)致夫妻關(guān)系的破壞，并影響生育，嚴(yán)重者往往給患者造成沉重的心理壓力，對工作、生活都會帶來巨大的影響，長時間的情緒壓抑、心情苦悶。甚至導(dǎo)致患者喪失激情，萎靡，甚至是造成心理頑疾。

患者胡某，男，48歲，工程師，已婚。2011年11月3日初診。主訴6個月前因競爭部門領(lǐng)導(dǎo)職位未果，悶悶不樂，心情抑郁懊惱，獨自醉酒行房，遂出現(xiàn)陽痿。6個月來神情郁郁寡歡，煩躁，夜眠夢多，白天頭暈昏沉。醫(yī)院檢查肝腎功能、心功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等均未見異常。曾自行服用金匱腎氣丸、海馬多鞭丸、胎寶膠囊等未見緩解，患者比較焦慮，故求診于中醫(yī)治療。癥見行房事不能勃起，伴見面色偏暗黃，形容憔悴，善嘆息，耳鳴，口苦，咽干，兩脅脹痛，不欲飲食，舌紅苔黃，小便短赤，大便溏泄，脈弦細(xì)。診斷為：肝氣郁結(jié)，橫逆克脾，化熱化火。因此，治療立法：疏肝解郁，清熱瀉火，健脾養(yǎng)血。方以歸脾湯為基礎(chǔ)加減，處方：當(dāng)歸12 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，生地15 g，丹皮12 g，梔子9 g，黃芩12 g，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年11月9日二診：服上藥后，口苦、咽干、耳鳴減輕，睡眠轉(zhuǎn)好，夜夢減少。陰莖能夠勃起，但仍不能行房；飲食欠佳，仍喜嘆息，兩脅脹痛改善不明顯。處方：于上方基礎(chǔ)加郁金9 g，川楝子12 g，枳殼9 g，麥芽15 g，，再取6劑，繼續(xù)服用。

2011年11月17日三診：患者自述已經(jīng)能夠正常勃起與行房事，胸脅脹痛明顯減輕，食欲增加，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳。于是以二診方為基礎(chǔ)，去掉枳殼，川楝子，郁金，加山萸肉12 g，菟絲子12 g，合歡皮9 g，石菖蒲6 g，巴戟天9 g，繼續(xù)服用15劑，以鞏固療效。并囑服藥期間養(yǎng)心怡性，保持心情舒暢，忌食寒冷、酸澀之物。

4結(jié)論

治療疾病時，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病論治，中醫(yī)學(xué)注重辨證論治。在臨證時，無論是哪種疾病，按照中醫(yī)學(xué)辯證，只要屬于肝氣郁結(jié)，脾虛血弱證者，均可以歸脾湯為基礎(chǔ)隨癥加減治之。這也正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》\"謹(jǐn)守病機…疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平\"指導(dǎo)思想與治療原則在臨床的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延蓉.丹梔逍遙散在婦科臨床的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（3）：81-82.

[2]劉婉華.辯證治療乳腺增生300例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：83-84.

[3]王開娜，李永峰.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)藥研究概述[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，2（1）：68-70.

[4]林強，胡玉蓮，厲巖.從肝論治陽痿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：785-786.

編輯/張燕