淺談對(duì)60例肝性腦病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

摘要：目的 探討對(duì)肝性腦病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為提高治愈率，縮短病程，減輕患者的痛苦。方法 對(duì)我科收治的60例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)他們實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在入院護(hù)理， 晨、晚間護(hù)理，飲食護(hù)理， 舒適護(hù)理，安全護(hù)理，心理護(hù)理，用藥護(hù)理，病情觀察，健康宣教，出院護(hù)理等十個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 好轉(zhuǎn)出院50例，死亡10例。結(jié)論 肝性腦病是各種嚴(yán)重肝病的并發(fā)癥及死亡的主要原因，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，是治療與搶救成功的保證。

關(guān)鍵詞：肝性腦病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門-體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常[1]。本病主要是以意識(shí)障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂，也可表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏迷。 常常在急慢性肝衰竭、肝硬化、自發(fā)或人為造成的門體分流基礎(chǔ)上發(fā)生，也可發(fā)生在原發(fā)性肝癌、妊娠、急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染的基礎(chǔ)上。輕微型肝性腦病患者常常無明顯異常，經(jīng)積極治療多能好轉(zhuǎn)，重型肝性腦病可能會(huì)由于中樞抑制而危及生命。

1臨床資料

我院2013年1月～11月，我科共收治肝性腦病患者60例，其中男45例，女15例，平均年齡45歲，其中肝硬化14例，原發(fā)性肝癌16例，重型肝炎30例，除10例死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1入院護(hù)理 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。主動(dòng)自我介紹，并向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況并根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。

2.2晨、晚間護(hù)理 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，保持床單位整潔。必要時(shí)協(xié)助患者洗漱、喂食、大小便、翻身等。保證病房安靜、舒適、溫馨、空氣清新，溫、濕度合適，整理檢查各管道固定情況。

2.3飲食護(hù)理 肝性腦病患者大多是昏迷的，不能吃或不想吃，根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。

2.3.1保證熱量供應(yīng) 以碳水化合物為主，糖類適量，因糖類能使氨轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝滨０?，有利于降低血氨?？梢杂冒滋?、蜂蜜或葡萄糖配制成水溶液鼻飼或喝?/p>

2.3.2嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)飲食 意識(shí)障礙期間，禁止蛋白質(zhì)飲食，待患者清醒逐量增加蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為好，因植物蛋白含蛋氨酸較多，而硫醇較少。除氨中毒外，硫醇也是肝昏迷的重要發(fā)病原因之一，并且植物蛋白含較多的植物纖維，有利于改變腸道內(nèi)菌群[2]。

2.3.3補(bǔ)充適當(dāng)維生素和微量元素 肝性腦病患者由于多方面原因可造成維生素和微量元素的缺乏，而高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，可以改善肝功能。所以應(yīng)多吃新鮮的蔬菜、水果 。當(dāng)已出現(xiàn)維生素嚴(yán)重缺乏時(shí)應(yīng)口服或皮下注射。應(yīng)注意補(bǔ)充礦物質(zhì)鎂和鋅，近年來的研究表明這些微量的礦物質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)起很大的作用。

2.4舒適護(hù)理 根據(jù)病情選擇合適的臥位，肝性腦病躁動(dòng)者，給予適當(dāng)約束，腹部膨隆者給予半臥位，昏迷者給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰. 做好大小便失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥，留置尿管者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，會(huì)陰護(hù)理2次/d。加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒、壓瘡。患者每周剪指、趾甲1次；生活不能自理者協(xié)助更換衣物. 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者良好睡眠. 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

2.5安全護(hù)理 按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解患者的八知道。對(duì)危重、躁動(dòng)患者給予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施[3]，經(jīng)常檢查被約束部位的皮膚。肝性腦病患者必須使用腕帶.患者外出檢查時(shí)，輕患者由護(hù)工陪檢，危重患者由醫(yī)務(wù)人員陪檢。

2.6心理護(hù)理 肝性腦病患者病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，治療費(fèi)用高，又難以治愈。因此很多患者思想負(fù)擔(dān)重，悲觀失望、多疑多慮、易煩躁，更有甚者有些患者想起自己躁動(dòng)時(shí)的所作所為覺得羞愧不已，無顏面對(duì)親朋好友，郁郁寡歡，甚至自暴自棄 。護(hù)理人員針對(duì)患者的各種心理反應(yīng)和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。我們要同情、體貼患者，多給患者關(guān)心和鼓勵(lì)，做好解釋工作，避免無意傷害；同時(shí)指導(dǎo)患者保持樂觀、愉快的心情。選擇輕松、歡快的音樂為其調(diào)理心情，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，幫助建立病友間良好群體關(guān)系，使其互相鼓勵(lì)，一起與病魔作其斗爭(zhēng)。

2.7用藥護(hù)理 用藥原則：選用對(duì)肝毒性小的藥物 ，以減少肝損害，慎重使用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量，勿擅自加減。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、作用、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)伴有腹水患者，用利尿藥時(shí)應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時(shí)糾正。大量排放腹水時(shí)，會(huì)使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，加重肝性腦病，應(yīng)注意掌握放腹水的速度和量，并及時(shí)補(bǔ)充丟失的蛋白。

2.8病情觀察 密切觀察病情，尤其注意患者的意識(shí)變化，積極處理前驅(qū)癥狀，如患者有欣快、抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫及對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力和數(shù)字的計(jì)算力下降等應(yīng)積極處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生并配合做好相應(yīng)處理。注意觀察患者大小便、嘔吐物的量、顏色、性狀、次數(shù)等，若覺得有異常及時(shí)送檢。注意觀察患者的面色、舌苔、皮膚，它們可以反應(yīng)疾病的轉(zhuǎn)歸；還有詢問患者的睡眠情況。

2.9健康宣教 住院期針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的教育，使患者不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的心態(tài)，樹立良好的健康意識(shí)。

2.10出院護(hù)理 針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、出院帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，發(fā)放愛心聯(lián)系卡），給患者填寫滿意度調(diào)查表并 聽取患者住院期間的意見和建議. 協(xié)助辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者至院門口。做好出院登記，對(duì)患者床單元進(jìn)行終末消毒

3討論

通過對(duì)60例肝性腦病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果50例臨床治愈出院，10例死亡。對(duì)發(fā)生肝性腦患者應(yīng)加強(qiáng)入院護(hù)理，晨、晚間護(hù)理，飲食護(hù)理，舒適護(hù)理，安全護(hù)理，心理護(hù)理，用藥護(hù)理，病情觀察，出院護(hù)理。要求護(hù)理人員必須有足夠愛心、耐心、責(zé)任心并經(jīng)常深入病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防吸人性肺炎、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確地判斷患者意識(shí)障礙的程度，配合醫(yī)生搶救并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者有好的轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷波，李迎花. 50例肝硬化并發(fā)肝性腦病早期患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，9.

[2]王吉耀.現(xiàn)代肝病治療（M）理論與進(jìn)展[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：29.

[3]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察與護(hù)理[J] 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（1）：93.

編輯/肖慧