腦卒中合并偏癱52例心理情感障礙原因分析及對策

摘要：目的 分析腦卒中合并偏癱患者心理情感障礙發(fā)生原因，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 選取5年時間住院患者中52例腦卒中合并偏癱患者。系統(tǒng)分析其發(fā)生心理情感障礙原因，制定解決對策。結(jié)果 本研究中腦卒中合并偏癱患者在制定適宜的解決對策并系統(tǒng)實(shí)施后，48例在14d內(nèi)消除心理情感障礙；4例患者因聽力障礙及性格較內(nèi)向或者交流障礙經(jīng)開導(dǎo)溝通后，于21d內(nèi)消除心理情感障礙，所有患者均可積極配合治療。結(jié)論 闡明腦卒中合并偏癱患者發(fā)生心理情感障礙的原因?qū)τ谟嗅槍π灾委熞饬x重大，密切觀察患者心理情感變化并給予系統(tǒng)心理護(hù)理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；心理情感障礙；護(hù)理干預(yù)

腦卒中（Stroke）是一種起病急驟的腦血液循環(huán)障礙性疾病，各種誘因引起腦內(nèi)動脈狹窄破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性永久性腦功能障礙[1]。腦卒中合并偏癱患者除發(fā)生失語癥等語言功能及運(yùn)動功能障礙外，往往有心理情感障礙，這種障礙會直接影響患者整體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。筆者選取并分析52例腦卒中合并偏癱患者發(fā)生心理情感障礙原因，提出相應(yīng)護(hù)理對策，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年5月～2014年5月收治腦卒中合并偏癱伴心理情感障礙患者52例，其中男性38例，女性14例；年齡48～81歲，平均（61.3±7.6）歲，所有患者均為腦出血致卒中，意識均清醒，生命體征平穩(wěn)，語言表達(dá)能力良好者40例，言語障礙者12例，無智力缺陷及認(rèn)知功能障礙，患者有基礎(chǔ)心功能及呼吸系統(tǒng)等疾病者給予常規(guī)用藥控制，差異不明顯，具有可比性。

1.2方法 分析52例患者發(fā)生心理情感障礙原因，給予常規(guī)藥物治療、理療和康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施有針對性地心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，以達(dá)到最佳治療效果。

2結(jié)果

本組52例腦卒中合并偏癱患者在制定適宜的解決對策并系統(tǒng)實(shí)施后，48例在14d內(nèi)消除心理情感障礙；4例患者因聽力障礙及性格較內(nèi)向或者交流障礙經(jīng)開導(dǎo)溝通后，于21d內(nèi)消除心理情感障礙，所有患者均可積極配合治療。

3原因及對策

3.1心理情感障礙原因 ①患者角色變化：患者因卒中從正常人突然成為功能障礙的殘疾人，尤其對各種環(huán)境中承擔(dān)重要角色的患者來說成為殘疾人并依賴他人照顧從精神層面難以接受，很容易出現(xiàn)消沉、悲觀、情感麻木的心理活動；患者的活動范圍從工作崗位轉(zhuǎn)變成醫(yī)院，面對的對象由同事、親人、朋友變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員和患者，不可避免地會出現(xiàn)孤獨(dú)、煩躁等急躁情緒；患者因卒中偏癱失去勞動能力，缺少經(jīng)濟(jì)收入，面對巨額治療康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，易出現(xiàn)固執(zhí)、欠合作、拒絕治療等抵觸情緒；患者在家庭中的地位以及承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)發(fā)生本質(zhì)變化，患病后患者本人由照顧者變?yōu)楸徽疹櫿?，這往往難以接受，使患者產(chǎn)生挫敗感；因患病期間不能繼續(xù)工作，社交范圍縮小，活動受限，所承擔(dān)角色發(fā)生變化，心理情感障礙發(fā)生率不斷上升[2]。②缺乏認(rèn)識：腦卒中起病急，患者易產(chǎn)生危及生命和預(yù)后不良之假象，加之身體無法控制的變化，患者毫無心理準(zhǔn)備，特別在發(fā)病早期由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識，不能正確面對和接受，在單側(cè)忽略障礙時患者個體感覺是四肢均能動，易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為否認(rèn)緊張恐懼，失去信心，產(chǎn)生抑郁焦慮失望等嚴(yán)重心理障礙[3]。③疼痛因素：卒中患者因肌張力減低，自主活動難以控制，肢體較長時間處于制動狀態(tài)，再次活動時疼痛明顯從而出現(xiàn)抵抗心理，因疼痛導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降或睡眠倒錯癥狀引起患者妄想發(fā)生，易產(chǎn)生幻覺、猜疑等心理狀態(tài)。

3.2護(hù)理對策 ①幫助患者消除消極情緒：？訩患者卒中后對生活的態(tài)度發(fā)生顯著變化，極易出現(xiàn)悲觀自卑失望情緒，護(hù)理組要及時與家屬及患者溝通交流，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因和心理動向，讓患者得到充分的發(fā)泄。指導(dǎo)患者陪人近身陪護(hù)患者，進(jìn)行語言交流，聯(lián)絡(luò)感情，給予關(guān)心照顧理解和尊重，使患者消除悲觀、失望等情緒，重建生活信心，注意溝通技巧，避免使用語言激將。？訪根據(jù)不同患者不同時期出現(xiàn)的情緒變化，針對性制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)心理護(hù)理，患者對疾病存在著不同程度恐懼和焦慮，擔(dān)心自身疾病的危險(xiǎn)與預(yù)后。因此，應(yīng)對患者做好相關(guān)宣傳教育和相應(yīng)心理疏導(dǎo)，讓患者了解疾病，并告知患者通過各種康復(fù)治療手段是有可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。根據(jù)患者文化層次以及患者對疾病的態(tài)度和對治療的需求，針對性進(jìn)行健康教育，以滿足患者信息需求。經(jīng)常與患者談心，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者消除緊張恐懼感。注意態(tài)度溫和，適時向患者告知病情好轉(zhuǎn)信息，讓患者信任醫(yī)護(hù)組并積極接受治療。？訫首先讓患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，反復(fù)與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，并解釋說明在最初兩個月的康復(fù)訓(xùn)練是最好時機(jī)，邀請恢復(fù)理想、易于溝通、性格開朗的病友進(jìn)行面對面溝通，讓患者有希望戰(zhàn)勝疾病，激發(fā)患者對康復(fù)訓(xùn)練的興趣與信心，從而達(dá)到最佳治療效果；讓患者重建生活能力，恢復(fù)自信心，抑郁、自閉等癥狀可以隨之減輕并完全消除。②加強(qiáng)宣傳教育：每天由護(hù)理人員給偏癱患者和家屬或陪護(hù)人員講解如何進(jìn)行患肢的功能鍛煉和自護(hù)方法，加強(qiáng)自護(hù)意識，消除思想顧慮；教會患者使用床上便器及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者改變體位時動作宜緩慢，從臥位變換至站位時要做到緩慢進(jìn)行。③提供安全舒適的環(huán)境：康復(fù)治療是一個漫長的過程，除給予患者信心鼓勵等服務(wù)外，還要為患者提供一個安全舒適的環(huán)境，嚴(yán)防患者跌倒或受傷，如播放舒緩的音樂，以緩解患者緊張焦慮情緒。防跌倒是護(hù)理工作首要任務(wù)，故康復(fù)區(qū)應(yīng)明亮而光線足，設(shè)置為無障礙康復(fù)區(qū)，清潔人員頻繁清除地面積水，拖地后放滑倒警示牌，呼叫鈴按鈕應(yīng)裝在方便按動處[4]。增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識，讓護(hù)理人員意識到跌倒導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，積極做好防跌倒安全措施，以保障患者安全；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理人員熟練掌握防跌倒知識，提高責(zé)任心和安全意識，通過學(xué)習(xí)并演練跌倒應(yīng)急預(yù)案，使防跌倒護(hù)理工作常規(guī)化程序化規(guī)范化[5]。

4總結(jié)

心理障礙是腦卒中合并偏癱患者常見的情緒變化，與患者對待疾病的認(rèn)識密切相關(guān)，因此，應(yīng)給予偏癱患者安慰支持勸解疏導(dǎo)暗示及環(huán)境調(diào)整等良好的護(hù)理指導(dǎo)，消除不良情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者重建生活信心[6]。闡明腦卒中合并偏癱患者發(fā)生心理情感障礙的原因?qū)τ谟嗅槍π灾委熞饬x重大，密切觀察患者心理情感變化并給予系統(tǒng)心理護(hù)理具有重要意義。針對不同的患者采取不同的心理護(hù)理，提高患者治療康復(fù)依從性，以達(dá)到最大康復(fù)程度，從而顯著提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石國鳳，楊碩，吳雁，張興榮，徐麗.情志護(hù)理在腦卒中患者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010，25（2）：149-150.

[2]林麗華，何春嬌，黃鉆榮.系統(tǒng)心理干預(yù)對腦卒中后抑郁焦慮的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011，17（9）：168-170.

[3]潘永華.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：364+366.

[4]高艷，譚紀(jì)萍，李紅霞，等.老年人跌倒危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：410-412.

編輯/許言