艾灸配合穴位按摩治療對于術(shù)后尿潴留的效果觀察

摘要：目的 探討艾灸配合穴位按摩對于術(shù)后尿潴留的效果。方法 統(tǒng)計我科自2013年1月～6月入院的骨科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組采用留置導(dǎo)尿治療，治療組采用艾灸配合穴位按摩排尿治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 艾灸配合穴位按摩在治療術(shù)后尿潴留中能有效的解除腹脹，且操作簡便，減少侵入性損傷，避免尿路感染，減輕痛苦，患者樂于接受。

關(guān)鍵詞：艾灸； 穴位按摩； 尿潴留 ； 效果 ；觀察

術(shù)后尿潴留是由于患者在術(shù)中使用麻醉藥物，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵所致。鎮(zhèn)痛藥物特別是嗎啡、芬太尼，對骶髓副交感神經(jīng)有抑制作用，可收縮輸尿管，提高膀胱括約肌的張力，從而導(dǎo)致不同程度的尿潴留。另外一些具有共性的尿潴留原因，比如手術(shù)刺激，排尿習(xí)慣的改變，均可導(dǎo)致尿潴留。

1資料與方法

1.1一般資料 從我科2013年1月～6月入院的患者中，選擇100例骨折術(shù)后的患者，隨機(jī)分成兩組。對照組50例，男32例，女18例，上肢骨折24例，下肢骨折26例，平均年齡57歲；治療組50例，男28例，女22例，上肢骨折23例，下肢骨折27例，平均年齡58歲。兩組比較，性別、年齡及骨折部位經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1治療組 施灸時將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的石門穴或中極穴，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～15min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度[1].囑患者深呼吸，盡量放松腹部，取臍下2寸石門穴或臍下4寸中極穴，從一手食指、中指及無名指3指并攏環(huán)形按摩2～3min，一手掌根部置于膀胱底部，另一手疊放其上，緩慢均勻 用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手，若效果不佳，可停10～30min，重復(fù)以上操作[2]。

1.2.2對照組 患者術(shù)后感腹脹，而又不能自行排尿時，用一次性導(dǎo)尿包留置導(dǎo)尿。

2結(jié)果

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 術(shù)后患者感受疼痛的同時，伴隨著腹脹，小便難以排出，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患者做好解釋工作，說明術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因，解除緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)該正確掌握艾灸配合按摩排尿的方法，以達(dá)到治療的效果。

3.2對于局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中，食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

3.3臨床上施灸一般是先灸上部，后灸下部，對于實熱證，陰虛發(fā)熱者，一般不適宜施灸.施灸時應(yīng)防止艾火燒傷皮膚或衣物，用過的艾條，應(yīng)裝入小口玻璃瓶內(nèi)，以防復(fù)燃.

3.4操作前洗手，修剪指甲，避免損傷患者皮膚。并且手法熟練，輕重快慢適宜，用力均勻，禁用暴力。

3.5下腹部損傷、內(nèi)臟損傷、截癱患者病情不穩(wěn)定、骨盆骨折以及尿道阻塞、尿道損傷、膀胱過度充盈者禁用此法。

3.6艾灸配合穴位按摩每次盡量將尿液排盡，以減少殘余尿量避免感染，無論是按摩排尿還是留置導(dǎo)尿，第一次排尿不超過800～1000ml，因為大量放尿會使腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留于腹腔血管內(nèi)，可導(dǎo)致血壓下降而致虛脫，而膀胱內(nèi)突然減壓會導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

3.7按壓中間不能停止，否則排尿即中斷，待尿液排空后再緩慢放手。

3.8每天清洗會陰部及尿道口，保持局部清潔干燥。

3.9無論艾灸配合按摩排尿或留置導(dǎo)尿，均需鼓勵患者多飲水，注意觀察尿液變化，定時按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。

4 討論

4.1中極穴、膀胱募穴、任脈、足三陰經(jīng)交會穴，主治遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病癥。中極穴對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有膀胱功能障礙的患者有調(diào)節(jié)作用。石門、三焦募穴主治小便不利。采用石門、中極穴位按摩，配合手法按摩，通過經(jīng)絡(luò)的傳遞作用，疏調(diào)經(jīng)氣，達(dá)到排尿作用[3]。

4.2艾灸配合按摩排尿雖然和留置導(dǎo)尿治療作用相同，但是簡便易行，見效快，排尿徹底，不改變尿液性質(zhì)，不刺激尿道，增加腹壓，可長期反復(fù)使用，患者家屬掌握后可作為一種預(yù)防保健方法，受益匪淺。

4.3留置導(dǎo)尿作為一種侵入性無菌操作，易感染 ，不能長期使用，應(yīng)該鼓勵患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機(jī)會。同時也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成，保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，防止逆行感染，發(fā)生尿液渾濁、沉淀，有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]石學(xué)敏，王玲玲，王華，等。針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.155-158

[2]張淑卿，何玉敏，李紅玲，等.洛陽正骨臨床叢書護(hù)理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.36-37.

[3]王德敬.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.46-48.

[4]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，1999.457-459.

編輯/王海靜