不良妊娠結(jié)局的母體因素研究進(jìn)展

摘要：環(huán)境、心理、生物醫(yī)學(xué)及其他重要因素導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，包括早產(chǎn)，低出生體重、出生缺陷等。導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因目前主要分為母體、胎兒、環(huán)境三方面，研究母體因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，提前采取干預(yù)措施，可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不良妊娠結(jié)局；母體因素；不良心理；生活事件；職業(yè)；疾病史；生活方式；妊娠史

母體因素導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先天性畸形和死胎等。與不良妊娠結(jié)局相關(guān)的母體因素包括孕婦孕期不良心理因素、生活事件、職業(yè)、孕期疾病史、不健康生活方式、妊娠史等等。研究母體因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，提前采取干預(yù)措施，早診斷早治療，可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 孕婦孕期不良心理因素

在全球，產(chǎn)前焦慮和/或抑郁癥是一種主要的公共健康問題。由于多數(shù)婦女未經(jīng)歷過妊娠和分娩，使孕婦對(duì)自身和嬰兒的健康問題產(chǎn)生擔(dān)憂，孕婦較一般人群更易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。有學(xué)者在三級(jí)保健醫(yī)院孕婦中使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行估計(jì)產(chǎn)前焦慮和/或抑郁癥頻率的橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)70%的懷孕婦女出現(xiàn)過焦慮和/或抑郁[1]。孕婦焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)水平發(fā)生改變，胎兒發(fā)育的內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。Loomans EM等對(duì)7740例孕婦的心理情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)孕婦高水平焦慮和抑郁狀態(tài)增加了不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 孕期生活事件

生活事件是指人們?cè)谌粘Ｖ杏龅降母鞣N各樣的社會(huì)生活的變動(dòng)。妊娠期經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件導(dǎo)致孕婦的身心產(chǎn)生不良的影響，母體兒茶酚胺產(chǎn)生增加，子宮血流量的減少，增加胎兒缺氧機(jī)率，對(duì)胎兒宮內(nèi)及出生后生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，從而產(chǎn)生一系列不良妊娠結(jié)局。Class QA等對(duì)2618777例單胎無出生缺陷的產(chǎn)婦進(jìn)行回歸性研究發(fā)現(xiàn)，其中有32286例存在產(chǎn)前應(yīng)激。應(yīng)激暴露和不良妊娠結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)，其中早產(chǎn)（OR：1.24；95% CI：1.08-1.42），低出生體重（OR：1.38；95% CI：1.19～1.61），和小于胎齡兒（OR：1.25；95% CI：1.05～1.49）[3]。

3 職業(yè)

孕婦職業(yè)與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室工作人員通常暴露于化學(xué)，生物和物理因素。并長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，也可能從事搬運(yùn)等體力勞動(dòng)，這些因素可能會(huì)增加女性實(shí)驗(yàn)室工作人員不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外，Simcox AA等認(rèn)為護(hù)理工作與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，他們以128例護(hù)士的新生兒及559例上班族的新生兒為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和辦公室工作人員的新生兒在低出生體重（RR：1.02；95% CI：0.32～3.22），早產(chǎn)（RR：0.81；95% CI：0.32～2.05）的風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異，但護(hù)士新生兒的小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)增加，結(jié)果表明，作為一名護(hù)士在懷孕期間可以減少胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。還有研究指出，工作壓力指數(shù)與低出生體重和早產(chǎn)相關(guān)聯(lián)，高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)與妊娠結(jié)局無關(guān)，而高強(qiáng)度體力勞動(dòng)與低出生體重相關(guān)。

4 孕期疾病史

孕期免疫力低下，容易合并感冒、發(fā)熱、腹瀉及其他疾病，這些疾病的病原體可通過胎盤侵害胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及出生缺陷等。Uchide N等指出，孕婦流感增加了相關(guān)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)。人類巨細(xì)胞病毒（CMV）感染發(fā)育中的胎兒也可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，CMV感染胎盤可能通過免疫失調(diào)及胎盤功能不全對(duì)胎兒造成間接損傷，包括胎死宮內(nèi)。另外，孕婦在孕期合并內(nèi)外科疾病也會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，例如，糖尿病、高血壓、先兆子癇和肥胖等是引起妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局最常見的原因之一。

5 不健康生活方式

經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、飲食不健康等會(huì)導(dǎo)致母體免疫力下降或營(yíng)養(yǎng)缺乏，勢(shì)必影響胎兒發(fā)育。經(jīng)常食用腌制食品，會(huì)導(dǎo)致母體亞硝酸鹽和亞硝胺過高，從而增加了不良妊娠結(jié)局及慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠早期食用煙曲霉毒素污染的玉米的孕婦與神經(jīng)管缺陷（NTDs）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。煙曲霉毒素誘導(dǎo)糖苷神經(jīng)鞘脂類枯竭，從而損害葉酸的受體（FOLR1）的表達(dá)和功能，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，而含有葉酸的維生素補(bǔ)充劑已證明可以減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生，并可能有助于保護(hù)發(fā)育中的胎兒抵制環(huán)境致畸物。另外，體育鍛煉可以減少不良產(chǎn)婦結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

6 妊娠史

既往不良妊娠史及多產(chǎn)史與不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)，隨著流產(chǎn)次數(shù)及分娩次數(shù)的增加，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的機(jī)率也增加。在邁杜古里大學(xué)教學(xué)醫(yī)院超過1年的病例對(duì)照研究多產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，多產(chǎn)婦（分娩次數(shù)≥5次者）被認(rèn)為是各種產(chǎn)科并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與胎盤早剝，急產(chǎn)和死產(chǎn)相關(guān)。另外，育齡婦女經(jīng)多次流產(chǎn)易，影響育齡婦女生殖健康及再次妊娠母嬰安全。

7 其他

妊娠劇吐與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。這是由母體自身差異造成。妊娠劇吐后的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加（早產(chǎn)或出生體重低于第10百分位）OR為1.07（95%CI0.95～1.19）），建議高度重視妊娠劇吐。孕婦在適宜海拔，過高或過低的血紅蛋白也是不良妊娠結(jié)局的高危因素。女性在懷孕期間主被動(dòng)吸煙不僅影響胎盤功能，尼古丁也可穿過胎盤，干擾胎兒發(fā)育，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重和頭圍較小均與吸煙相關(guān)（OR1.37，95%？CI1.02-1.85）。孕婦飲酒也可能增加胎兒的畸形風(fēng)險(xiǎn)。

7 結(jié)語

不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素很多，這些危險(xiǎn)因素影響著胎兒的發(fā)育及生長(zhǎng)。我們有必要將焦慮和抑郁癥作為產(chǎn)前篩選，并提供實(shí)際的幫助和心理指導(dǎo)，減少孕婦孕期生活事件的發(fā)生，保持孕婦身心健康，確保孕婦規(guī)律作息時(shí)間，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)全面均衡，保持良好生活方式，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，促進(jìn)母親和嬰兒的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ali NS1， Azam IS， Ali BS， et al. Frequency and associated factors for anxiety and depression in pregnant women：a hospital-based cross-sectional study[J]. Scientific World Journal，2012：653098.

[2]Loomans EM， van Dijk AE， Vrijkotte TG， et al. Psychosocial stress during pregnancy is related to？adverse？birth？outcomes： results from a large multi-ethnic community-based birth cohort[J]. Eur J Public Health，2013，23（3）：485-491.

[3]Class QA， Lichtenstein P，？L？ngstrm N，et al. Timing of prenatal maternal exposure to severe life events？and？adverse pregnancy outcomes： a population study of 2.6 million pregnancies[J]. Psychosom Med，2011 ，73（3）：234-241.

[4] Halliday-Bell JA1， Quansah R， Gissler M，et al. Laboratory work and adverse pregnancy outcomes[J]. Occup Med （Lond），2010，60（4）：310-313.

[5]Simcox AA， Jaakkola JJ.Does work as a nurse increase the risk of adverse pregnancy outcomes[J]. J Occup Environ Med，2008 ，50（5）：590-592.

編輯/蘇小梅