髖關(guān)節(jié)置換、翻修圍手術(shù)期護理

摘要：目的 探討35例人工髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期護理要點。方法 通過嚴密觀察病情，有效的心理護理，及時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用早期康復(fù)理念指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果 35例患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護理使患肢功能障礙降低到最低程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；置換；護理；功能鍛煉

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于股骨頸和股骨粗隆間骨折及股骨頭無菌性壞死患者，通過手術(shù)置換假體，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]，從而改善患者的自理能力。我院骨科自2012年10月～2013年10月共對35例患者施行了髖關(guān)節(jié)置換、翻修手術(shù)，通過圍手術(shù)期的有效護理，關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

35例其中男15例、女20例，年齡55～72歲，平均63.5歲。其中老年性骨關(guān)節(jié)炎2例，類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死10例；股骨頸骨折18例，陳舊性髖關(guān)節(jié)結(jié)核2例。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換32例，雙側(cè)2例，翻修1例。

2術(shù)前護理

2.1心理護理 大多數(shù)患者對人工髖關(guān)節(jié)置換缺乏了解，因而存在種種顧慮。心存疑慮和恐懼心理，需要做心理疏導(dǎo)，耐心介紹人工關(guān)節(jié)有關(guān)常識和手術(shù)方法，功能效果，幫助患者樹立信心、消除顧慮、積極配合治療。人工關(guān)節(jié)價格昂貴，國產(chǎn)相對便宜也可取得良好效果，應(yīng)根據(jù)家庭條件選用合適關(guān)節(jié)，不能強求使用進口關(guān)節(jié)而增加病員心理負擔(dān)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，完善各項術(shù)前檢查，備血，皮試。術(shù)前晚給予耳穴埋籽促進睡眠，術(shù)晨嚴格備皮。適應(yīng)性功能鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，放置便盆時髖部和下肢需抬起足夠的高度，避免患肢外旋和內(nèi)收，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的伸屈和旋轉(zhuǎn)活動，我們稱之為\"踝泵\"，指導(dǎo)股四頭肌的收縮運動，指導(dǎo)患者使用助行器。

3術(shù)后護理

3.1嚴密觀察病情 術(shù)后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監(jiān)測。體溫是反映早期感染的一個重要指標(biāo)，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染征象。本組1例患者術(shù)后1 w中度發(fā)熱，經(jīng)血培養(yǎng)檢測無細菌生長，給予患者對癥護理后，體溫正常。

3.2麻醉后護理 硬膜外麻醉要平臥4～6 h，全身麻醉尚未清醒前，患者頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息。

3.3負壓引流管的護理 該手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后滲血較多，術(shù)后必須行創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液，以利于軟組織對假體進行包裹，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染和術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，術(shù)后1 h內(nèi)出血量應(yīng)200～400 mL，如術(shù)后10～12 h內(nèi)持續(xù)超過1000 mL需引起重視。負壓引流裝置要保持通暢及負壓狀態(tài)?；颊哌M行關(guān)節(jié)功能鍛煉的時候應(yīng)臨時關(guān)閉引流管，防止關(guān)節(jié)活動時引起引流液的倒流。根據(jù)早期康復(fù)理念，盡早拔除負壓引流管，注意嚴格無菌操作。

3.4心理護理 受傳統(tǒng)觀念的影響置換人工關(guān)節(jié)顧慮多，術(shù)后不敢活動，怕痛等。護士要針對性的做好安慰、引導(dǎo)工作，解除患者思想負擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。指導(dǎo)患者自覺地進行鍛煉，及時了解患者的康復(fù)鍛煉情況。指導(dǎo)家屬主動協(xié)助患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。

3.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

3.5.1感染的觀察與護理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘、致死率高，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時嚴格無菌操作，嚴密觀察體溫變化。留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/d。鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

3.5.2預(yù)防深靜脈血栓形成 患者長時間處于不動位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵患者早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹等，應(yīng)及時采取措施。

3.5.3脫位的觀察與護理 術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)患者翻身，兩腿之間應(yīng)夾一個T形枕頭，必要時可穿\"丁\"字鞋以防內(nèi)收。側(cè)臥時在大腿根部夾一高度適合的軟枕；搬動患者時，最少由3人將整個骨盆水平托起，或由醫(yī)護人員用手牽引患肢，囑患者3點支撐水平移動骨盆，保持患肢、患髖外展30°呈中立位[2]。取物、下床動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐患者保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動。

3.5.4防止壓瘡發(fā)生 提高全體護士對發(fā)生壓瘡的重視度[3]，規(guī)范評估患者的整體情況，術(shù)后患者臥氣墊床，受壓部位給予泡沫貼應(yīng)用，管床護士定時將患者臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應(yīng)注意動作輕柔，以防損傷皮膚，本組病例中無壓瘡發(fā)生。

4功能鍛煉

4.1術(shù)后功能鍛煉容易忽視，其實只有系統(tǒng)的康復(fù)才有良好的功能。術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進行患肢足趾伸屈和踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)運動，促進下肢靜脈回流，消除腫脹，防止踝關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。同時進行小腿肌群的舒縮運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

4.2指導(dǎo)患者進行患肢股四頭肌等長收縮，健側(cè)下肢直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止膝關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

4.3指導(dǎo)患者于坐位時進行擴胸運動，囑患者自主活動雙上肢、握拳、屈伸肘，腕關(guān)節(jié)前屈、后伸，外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力，以保持呼吸功能正常。

4.4制動期過后扶患者坐于床邊，練習(xí)踢腿運動，進行患髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，髖膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)超過90°，踝關(guān)節(jié)背伸達90°時，可扶患者離床，扶雙拐下地不負重行走。拄拐行走時，應(yīng)用腳跟著地，腿盡量伸直，練習(xí)時關(guān)節(jié)活動范圍在0～70°，外展可達30°。

5出院指導(dǎo)

5.1飲食指導(dǎo) 多食粗纖維、高蛋白、高維生素、高鈣類及富含維生素D的食物，營養(yǎng)要均衡、全面，忌辛辣刺激類食物。

5.2日?；顒又笇?dǎo) 指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣、穿襪、穿鞋，日常個人衛(wèi)生如上廁所、洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，避免二郎腿。兩下肢交叉動作[4]，不坐低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力。

5.3術(shù)后6 w復(fù)查 攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如患者情況良好，應(yīng)鼓勵患者增加活動量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染[5]。

6體會

髖關(guān)節(jié)置換、翻修給護理帶來了新課題，尤其在功能鍛煉方面最為突出，我們按照護理計劃為患者實施康復(fù)護理，減輕了患者的痛苦，在經(jīng)濟上減少所需費用，術(shù)后肢體康復(fù)同步完成，因此，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]趙一瓊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護理[J].解放軍護理雜志，2013，31（15）：61-62.

[2]母艷瑋，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2009，22（6）：725-726.

[3]胡美華，等.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策[J].護士進修雜志2011，26（14）：1332.

[4]杜榮玲.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009，8（15）：127.

[5]杜春芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理[J].全科護理，2008，（29）：2658.

編輯/張燕