降鈣素原對老年性重癥肺炎早期診斷的價值

摘要：目的 評價血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）對老年性重癥肺炎早期診斷的價值及臨床意義。方法 入院24 h內(nèi)抽取30例老年性重癥肺炎患者及30例輕癥老年肺炎患者血液，檢測PCT、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血沉，并對比。結(jié)果 PCT與其他指標(biāo)相比，具有較高的靈敏性及特異性。結(jié)論 PCT對肺炎的診斷有一定的價值，對老年性重癥肺炎早期診斷及病情評估價值更大，與肺炎的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；肺炎；C反應(yīng)蛋白

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[1]。隨著社會人口老齡化、 免疫抑制宿主的增加、 病原體的變遷及抗生素耐藥率的上升、 基礎(chǔ)疾病的增加， 導(dǎo)致肺炎尤其是重癥肺炎的比例增加[2-3]。相對于普通肺炎，重癥肺炎患者的治療難度大， 死亡率高。老年人是個特殊個體，常合并其他疾病，且機體反應(yīng)遲鈍，早期缺乏可靠的感染診斷指標(biāo)，診療過程中容易出現(xiàn)診療失誤、未能正確估測預(yù)后。因此，及時作出正確的判斷和評估并采取有效的治療措施，是提高老年人重癥肺炎治愈率的重要條件。降鈣素原（PCT）是一個對全身炎癥反應(yīng)具有創(chuàng)新意義的診斷指標(biāo)，本研究通過對海港醫(yī)院30例老年性重癥肺炎的檢測，觀察PCT對其早期診斷的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2013年10月于海港醫(yī)院呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室收治的30例老年性重癥肺炎的患者作為病例組，其中男性17例，女性13例，年齡65～88歲，平均年齡（75.6±4.4）歲。對照組隨機選取同期住院的30例老年輕癥肺炎患者，其中男性20例，女性10例，年齡在65～85歲，平均年齡（73.59±5.61）歲。

1.2重癥肺炎診斷 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制定的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確合并有其他系統(tǒng)感染疾病患者；合并有其他肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺腫瘤等；存在自身免疫性疾病的患者；外科術(shù)后的患者；近期使用激素或其他免疫抑制劑的患者。

1.3方法 記錄所有患者姓名、年齡、性別、生命體征等一般情況，在入院24 h內(nèi)抽取血液標(biāo)本，行血沉、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝腎功能等檢測。所有樣本收集后立即送檢化驗。降鈣素原定量檢測的方法為留取血清0.5 mL行雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法，結(jié)果分為四級：正常<0.5 ng/mL；輕度升高>0.5 ng/mL；明顯升高>2 ng/mL；顯著升高>10 ng/mL。C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁對照法，其正常參考值為1～10 mg/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者血清PCT、CRP、WBC計數(shù)、血沉比較 病例組較對照組血清PCT、CRP及血沉水平明顯增高，而兩組間WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

重癥肺炎是臨床上較為常見的危重癥，嚴(yán)重者可伴有意識障礙、休克、全身重要臟器的損害等。老年人由于各器官功能下降，其所表現(xiàn)的癥狀時常影響臨床醫(yī)生的正確判斷。降鈣素原是由膿毒癥誘導(dǎo)產(chǎn)生，是一種免疫調(diào)劑物質(zhì)，不具有激素活性。當(dāng)發(fā)生全身的嚴(yán)重感染時，血清中PCT濃度會異常升 高[4]，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)。而在本文的研究中，重癥肺炎的患者PCT的表達(dá)普遍較輕癥的高，均高于>10 ng/mL，病情越重，其值越高。C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞在輕癥肺炎的表達(dá)亦比較明顯，與重癥患者區(qū)別無PCT明顯。很多老年患者由于高熱，入院時處于昏睡狀態(tài)，但其炎癥反正并一定與臨床反應(yīng)相符，根據(jù)檢查各指標(biāo)，向患者家屬交代患者病情及預(yù)后有了明確的依據(jù)。因臨床痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)回報較晚，根據(jù)PCT的定量監(jiān)測，為臨床上指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用亦有了一定的依據(jù)。

綜上所述，PCT對肺炎的診斷有一定的價值，對老年性重癥肺炎早期診斷及病情評估價值更大，且較其他炎癥因子、體溫等有顯著的優(yōu)勢，與肺炎的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，對臨床抗生素的應(yīng)用有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧