彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。方法 采用彩色多普勒超聲檢查72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，比較良、惡性結(jié)節(jié)的超聲特征。結(jié)果 甲狀腺癌診斷符合率為93.3%（28/30），甲狀腺良性腫瘤診斷符合率為90.5%（38/42）；CDFI顯示甲狀腺良性腫瘤組的Vmax、RI明顯低于甲狀腺惡性腫瘤組（P<0.05），而Vmin（4.12 ±1.54，3.87±1.62）比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）；兩組腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)存在較大差異性。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對(duì)臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。目前常用的檢查方法有超聲、CT、核素掃描、組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等，超聲的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，使其成為目前臨床首選的檢查方式[1]。本研究擬分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像，總結(jié)良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征，探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為本院2011年1月～2014年4月住院或門(mén)診治療的患者，根據(jù)術(shù)后病理檢查均已確診。其中甲狀腺癌30例：男12例，女18例；平均年齡為（43.6±10.2）歲；甲狀腺良性腫瘤42例：男15例，女27例；平均年齡為（42.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 彩色多普勒超聲儀為GE LOGIQ7，探頭頻率7.5～10MHz， 患者取仰臥位。使用足量耦合劑使探頭與皮膚密切接觸，沿甲狀腺斜軸、橫軸、縱軸等三個(gè)方向無(wú)遺漏地進(jìn)行掃查，觀測(cè)甲狀腺大小、形態(tài)、回聲等，詳細(xì)記錄腫塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及腫塊周邊情況，有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大等情況。然后觀察腺體內(nèi)的彩色血流情況，測(cè)定收縮期最大血流速度（Vmax）、 舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均選擇SPSS13.0軟件包予以分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷符合率 甲狀腺癌診斷符合率為93.3%（28/30），甲狀腺良性腫瘤診斷符合率為90.5%（38/42）。

2.2兩組血流信號(hào)分布情況比較 甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)主要表現(xiàn)為棒狀、條索狀，部分呈團(tuán)簇狀。良性腫瘤的周邊血流信號(hào)主要表現(xiàn)為環(huán)狀、星點(diǎn)狀。惡性腫瘤病灶血流信號(hào)檢出率以內(nèi)部較高，良性腫瘤病灶血流信號(hào)檢出率以周邊較高。

2.3兩組周邊及內(nèi)部血流參數(shù)比較 CDFI顯示甲狀腺良性腫瘤組的Vmax（8.45±5.12）、RI（0.47±0.13）明顯低于甲狀腺惡性腫瘤組的Vmax（24.22±8.71）、RI（0.93±0.47）（P<0.05），而Vmin（4.12 ±1.54，3.87±1.62）比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病很常見(jiàn)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，甲狀腺癌少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有惡性腫瘤中甲狀腺癌發(fā)生率1%～3%。甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。彩色多普勒的應(yīng)用使超聲目前成為臨床上甲狀腺疾病的首選檢查方式，尤其是良、惡性結(jié)節(jié)在超聲上的不同表現(xiàn)，具有重要的診斷價(jià)值[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)部多為中等偏強(qiáng)回聲，或中等回聲、低回聲，多數(shù)結(jié)節(jié)可發(fā)生不同程度的囊性變。較小腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，隨著體積增大，回聲可逐漸增高而不均質(zhì)，也可發(fā)生囊性變。結(jié)腫與腺瘤發(fā)生囊性變時(shí)，二者聲像圖非常相似，不易鑒別。結(jié)腫囊性變后，囊壁厚薄不均，內(nèi)可見(jiàn)帶狀回聲間隔，而腺瘤發(fā)生囊性變后，囊壁厚實(shí)、實(shí)整、厚薄均勻，內(nèi)可見(jiàn)少許或較密的點(diǎn)狀回聲[3]；甲狀腺腺瘤：其聲像圖特征是由其病理基礎(chǔ)決定的。腺瘤中細(xì)胞間質(zhì)成份的多少，是否有囊腔形成，間質(zhì)中有無(wú)出血、壞死或鈣化，構(gòu)成了超聲圖像特征性表現(xiàn)的物理學(xué)基礎(chǔ)；甲狀腺癌：其聲像圖常以實(shí)質(zhì)性低回聲為主，癌結(jié)節(jié)邊界欠清、不整，呈\"蟹足\"狀浸潤(rùn)，形態(tài)不規(guī)整，無(wú)包膜、內(nèi)部回聲欠均勻，常見(jiàn)砂粒狀微鈣化。彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異，大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤，在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng)，隨著腫瘤的生長(zhǎng)不斷的增加血管的數(shù)量。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要意義，但在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷上，還需對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的特征予以分析總結(jié)，同時(shí)結(jié)合其他方法進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而提高超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡素娜，胡智慧，鄒青，等.甲狀腺癌的彩超診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（28）：119-120.

[2]楊玉萍.高頻彩超診斷甲狀腺腫塊的價(jià)值探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（1）：61-63.

[3]張春梅，吳長(zhǎng)君，張雪菊，等.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（3）：385-387.

編輯/孫杰