淺談基層醫(yī)院輸血科的建設和管理

輸血學是一門年輕的學科，輸血科也是一個新興的科室，它不僅是集中血液供應、實驗診斷和治療為一體的綜合科室，更與患者的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質量等密切相關。實踐證明，輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段，是醫(yī)院醫(yī)療工作的一個重要組成部分。隨著醫(yī)院臨床診療技術的發(fā)展，輸血科越來越重要，而現(xiàn)有的血庫由于其成立時間短、底子薄，各方面條件比較落后，遠遠不能適應現(xiàn)代臨床的醫(yī)療需要，尤其是三級醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較大，臨床用血量也大，對輸血科的要求也越來越高。所以如何把輸血科建設好，確保輸血工作的質量，推動輸血工作快速持續(xù)發(fā)展，最終達到社會效益、經(jīng)濟效益的雙豐收，是擺在輸血工作人員面前最現(xiàn)實的問題。本人就以下幾個方面的工作進行總結，以供同行參考。

1 全面管理、全面質量保證

認真貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術規(guī)范》，提高臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化，確保臨床用血質量。成立輸血管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，醫(yī)務部主任進行監(jiān)督管理，臨床科主任為成員，輸血科主任落實各項具體工作。在院內(nèi)科內(nèi)認真開展輸血基礎知識業(yè)務學習，依照規(guī)章制度執(zhí)行，加大管理力度，建立健全臨床輸血質量管理體糸，嚴格審批用血手續(xù)和程序，確保臨床輸血安全。

2 人員組成及人才培養(yǎng)

2.1輸血科由于其工作特殊性，對工作人員的責任心和風險壓力的承受能力要求相對較高，人員設置應滿足計劃用血、輸血申請審核、血液接收、儲存、發(fā)放、受血者標本接收、檢測、輸血治療、臨床輸血指導及質量管理等崗位的需求[1]。人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1：100（床）或1：1000（以紅細胞成分計算）[2]，根據(jù)我院現(xiàn)有病床位600張，輸血量逐年增加（見表1），輸血科配置6名專業(yè)技術人員。

2.2工作人員素質的高低，直接決定著實驗室的工作質量和水平，所以該技術人員應該是接受過輸血專業(yè)理論和實驗技術培訓合格的專業(yè)人員，并有專業(yè)技術職稱。工作人員還應有良好的行業(yè)風氣與道德規(guī)范，并定期接受業(yè)務培訓，積極參加各種學術交流和進修學習，定期進行業(yè)務考試和考核，并存入檔案保存。

3 設備配置

3.1輸血科按工作需要應配置的基本設備：貯血專用冰箱（2℃～6℃），試劑儲存專用冰箱（2℃～8℃），標本儲存專用冰箱（2℃～8℃），儲存血漿專用低溫冰箱（-20℃），血小板恒溫振蕩保存箱、恒溫水浴箱，血漿融化設備、超凈工作臺、臺式離心機或細胞洗滌離心機、顯微鏡、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站（輸血管理信息系統(tǒng)）、打印機、專用電話（外線）等。

3.2 設備管理 建立和實施設備的確認、維護、校準等管理程序，明確維護和校準周期，使用前確認設備處于校準最佳狀態(tài)。

4 工作環(huán)境要求

實驗室設置應滿足輸血科功能的需要，同時為臨床急救用血或手術中用血贏得時間，業(yè)務用房應靠近病區(qū)和手術室，不得鄰近有污染的科室，環(huán)境整潔，光線充足，空氣流通，水電供應有保障。設有血標本處置室、血液檢驗室、血液入庫前處理室、儲血室、發(fā)血室及資料保存室、值班室等，能承擔本院輸血相關項目的檢測、血制品的貯存、發(fā)放及臨床用血的指導等輸血醫(yī)學業(yè)務。

5 血液制品的使用與管理

5.1血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質，包括全血、血液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有限，輸血科應為臨床提供輸血技術支持，指導臨床正確合理使用成份輸血。

5.2血液制品應來自合法的中心血站提供，杜絕一切非法渠道血液制品。認真配合血站，做好互助獻血、義務獻血、無償獻血工作，確保臨床用血量，防止出現(xiàn)\"無血心慌\"的局面。

6 技術創(chuàng)新及特色建設

密切配合醫(yī)院，努力開展輸血新技術，不斷提高科學合理用血水平，逐步建設成為符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的特色輸血科。

6.1免疫血液學檢驗 包括ABO及Rh（D）血型鑒定、疑難血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選和鑒定、交叉配血試驗、疑難交叉配血實驗的診斷檢查等。

6.2輸血臨床檢驗 包括產(chǎn)前血清學檢驗、新生兒溶血病實驗診斷、直接抗人球蛋白試驗及血型抗體效價檢測等。

6.3臨床輸血治療 包括成分輸血、貯存式自體輸血、稀釋式自身輸血、回收式自身輸血、血漿置換及參與臨床疑難輸血及大量用血的審核和會診等。

6.4輸血不良反應的診斷及監(jiān)控 包括輸血不良反應的診治、調查及監(jiān)控。

6.5臨床輸血咨詢服務 包括輸血醫(yī)學的檢驗、治療及輸血嚴重危害診治等的咨詢服務。

7 臨床意識

樹立為臨床服務的理念，加強與臨床科室聯(lián)系，積極配合臨床開展成分輸血和輸血治療工作，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術指導和技術咨詢，協(xié)助某些相關疑難疾病的診斷。

8 持續(xù)改進，不斷完善

按照《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的要求，輸血科應把評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進、良好發(fā)展的過程，充分發(fā)揮自我評價的作用，促進院內(nèi)科內(nèi)\"醫(yī)療質量和醫(yī)療安全\"的持續(xù)改進活動，建立健全\"質量與安全監(jiān)控\"組織與工作機制，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題，運用質量管理體糸進行回顧分析（見圖1），持續(xù)開展改進活動。

總之，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務水平的蒸蒸日上，醫(yī)療技術不斷發(fā)展，輸血技術也不斷提高，輸血科將發(fā)展成為多種學科的綜合性科室，其作用深入到臨床醫(yī)學各個方面。我們應充分利用現(xiàn)有的資源并不斷改進、完善管理機制，輸血科在人員、設備、技術、工作環(huán)境等方面也將得到了長足的發(fā)展，更有效的發(fā)揮其職能作用。

參考文獻：

[1]胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272.

[2]湖南省衛(wèi)生廳.三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法[M].第1版.湖南：湖南科學技術出版社，2013：239.

編輯/哈濤