產(chǎn)后第一次排尿的觀察與護(hù)理

摘要：目的 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿情況，并提出具體的防暈厥護(hù)理措施。方法 將186例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各93例，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防產(chǎn)后第一次排尿暈厥護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿暈厥情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一次排尿頭暈心慌、暈厥休克、跌倒等不良事件發(fā)生率（9.68%）明顯低于對(duì)照組；對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平等評(píng)分（96.43±12.87、97.12±16.03、91.37±13.26、96.08±15.36）均明顯高于對(duì)照組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)觀察和護(hù)理，可有效預(yù)防產(chǎn)后第一次排尿心慌、暈厥、休克跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后第一次排尿；暈厥；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)婦分娩后容易發(fā)生尿潴留，膨大的膀胱壓迫子宮，影響子宮收縮復(fù)舊，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿[1]。產(chǎn)婦剛剛經(jīng)歷分娩的痛苦，體力消耗較大，產(chǎn)程中出血，血容量相對(duì)不足，排尿過(guò)程中體外改變，發(fā)生體位性低血壓，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次下床排尿極易發(fā)生暈厥現(xiàn)象，甚至發(fā)生摔倒，嚴(yán)重者可造成外傷、骨折等次生傷害，不僅造成產(chǎn)婦痛苦，更是醫(yī)患糾紛的源頭[2]。本院于2012年分析產(chǎn)婦分娩后第一次下床排尿暈厥的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年12月，來(lái)本院分娩的產(chǎn)婦186例為研究對(duì)象，均為自然分娩。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各93例。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均（29.1±2.35）歲；孕周38～41 w，平均（39.6±0.51）w；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡23～40歲，平均（30.3±2.67）歲；孕周38.5～42 w，平均（40.1±0.38）w；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)后健康教育、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防第一次排尿暈厥護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦及家屬的生活需求，消除環(huán)境陌生及不適對(duì)患者的負(fù)面心理影響；主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，在溝通中對(duì)產(chǎn)婦的痛苦表示理解，以獲得產(chǎn)婦的信任，為提高護(hù)理依從性打下基礎(chǔ)，也有利于消除潛在的護(hù)患糾紛。

1.2.2鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早排尿 向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后相關(guān)健康知識(shí)，告知及早排尿?qū)ψ訉m恢復(fù)的作用，強(qiáng)調(diào)不能因?yàn)楹ε绿弁炊^(guò)度憋尿，避免一次排尿過(guò)多導(dǎo)致低容量性休克。并向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)后第一次排尿可能發(fā)生暈厥，讓產(chǎn)婦在有尿意的情況下，通知護(hù)理人員或家屬協(xié)助產(chǎn)婦，以免因暈厥發(fā)生摔倒。

1.2.3排查產(chǎn)后第一次排尿暈厥高危人群 引發(fā)產(chǎn)后第一次排尿暈厥現(xiàn)象的原因較多，包括低血糖、體位性低血壓、低血容量、疼痛引起血管迷走神經(jīng)性暈厥等[3]。全面評(píng)估產(chǎn)婦身體綜合情況，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦既往是否存在低血糖病史，與產(chǎn)婦共同排查暈厥原因，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)食，補(bǔ)充身體能量消耗；多飲水，促進(jìn)排尿。產(chǎn)后出血較多、貧血及血壓較低者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上排尿，避免下床引發(fā)血壓波動(dòng)。

1.2.4陪護(hù)排尿 為避免產(chǎn)后第一次排尿時(shí)發(fā)生暈厥摔倒等意外，應(yīng)派護(hù)理人員或家屬陪同產(chǎn)婦排尿。排尿前協(xié)助產(chǎn)婦坐起，先在床沿坐幾分鐘，適應(yīng)后輕扶產(chǎn)婦離床起立行走，避免突發(fā)性體位改變產(chǎn)生低血壓。產(chǎn)后第一次排尿最好用坐便，如果產(chǎn)婦不習(xí)慣，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦取半蹲姿勢(shì)排尿，以借助腹壓來(lái)壓迫膀胱壁，促進(jìn)排尿。如產(chǎn)婦排尿困難，可適當(dāng)延長(zhǎng)排尿時(shí)間，或讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲刺激排尿。排尿結(jié)束后，扶產(chǎn)婦回病床休息。整個(gè)排尿過(guò)程中，都必須有護(hù)理人員或家屬陪同，嚴(yán)密觀察暈厥前兆，隨時(shí)做好防暈厥準(zhǔn)備，避免產(chǎn)婦在排尿前后跌倒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 滿(mǎn)意度等計(jì)量資料用（x±s）表示，不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS15.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿情況觀察 觀察組產(chǎn)婦第一次排尿頭暈心慌、暈厥休克、跌倒等不良事件發(fā)生率（9.68%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

2.2兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05、0.01），見(jiàn)表2。

3討論

分娩過(guò)程中產(chǎn)婦體力消耗較大，產(chǎn)后身體虛弱，產(chǎn)后早期食欲差，進(jìn)食較少，加上產(chǎn)程中出血，血容量相對(duì)不足，因此產(chǎn)婦極易發(fā)生貧血，產(chǎn)后第一次起床排尿低血壓性暈厥等不良狀況發(fā)生率較高，暈厥跌倒后有可能發(fā)生外傷或骨折，由此引發(fā)患者家屬的不滿(mǎn)和醫(yī)療糾紛。因此，沈英萍[4]指出，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握產(chǎn)后暈厥原因，及早進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

產(chǎn)后第一次排尿性暈厥發(fā)生率較高。涂飛容[5]研究指出，生產(chǎn)過(guò)程中出血多，產(chǎn)婦活動(dòng)可導(dǎo)致頭部暫時(shí)性缺血，引發(fā)低血容量暈厥；由于產(chǎn)后未進(jìn)食，產(chǎn)后4～8 h是低血糖性暈厥的高峰時(shí)間，因此應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲水及進(jìn)食；產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊，下腔靜脈回心量減少，臥位改立位時(shí)血壓突然下降，引起體位性低血壓。針對(duì)這種情況，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦起床時(shí)動(dòng)作要慢，起床后坐幾分鐘，待身體適應(yīng)后再下床活動(dòng)，減少體位性低血壓的危害。另外曹細(xì)英[6]指出，疼痛刺激產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，引起大腦皮層短時(shí)間缺血缺氧，產(chǎn)婦平衡能力受到破壞；站立及行走過(guò)程中會(huì)陰切口受到牽拉加重疼痛，由此影響正常步態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿性暈厥。因此，產(chǎn)后第一次排尿應(yīng)派人陪護(hù)，對(duì)暈厥高危重點(diǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行\(zhòng)"一對(duì)一\"的護(hù)理預(yù)防及扶持干預(yù)，防止產(chǎn)婦暈厥、休克及跌倒，避免次生傷害，保障產(chǎn)婦安全。

綜上所述，臨床產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)積極宣傳產(chǎn)后及早排尿的意義，評(píng)估產(chǎn)婦綜合狀況后，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，防止產(chǎn)后第一次排尿暈厥及跌倒、外傷等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周麗英，何愛(ài)嫦，張惠玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿防暈厥的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（08）：1764-1766.

[4]沈英萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次自行排尿發(fā)生暈厥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：51-53.

[5]涂飛容.產(chǎn)后第1次排尿發(fā)生暈厥的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2012，04：49-50.

[6]曹細(xì)英，劉敏梅，晏建梅，等.產(chǎn)婦下床排尿暈厥的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：170-172.

編輯/肖慧