早期腸內營養(yǎng)在ICU重型顱腦損傷患者中的應用

摘要：目的 研究ICU重型顱腦損傷患者早期進行腸內營養(yǎng)支持的臨床效果。方法 我院選擇2010年7月～2012年7月50例發(fā)生重型顱腦損傷的患者，將其隨機分為兩組。對照組的25例患者進行腸外營養(yǎng)支持，治療組的25例患者進行完全腸內營養(yǎng)支持。比較兩組患者的總蛋白、血清白蛋白以及相關并發(fā)癥情況。結果 所選患者在入院八天后，治療組患者的營養(yǎng)狀況比對照組好，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），治療組患者出現胃腸道并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的幾率均明顯比對照組低（P<0.05），臨床預后也明顯優(yōu)于對照組患者。結論 對ICU重型顱腦損傷的患者進行早期腸內營養(yǎng)，不但可以將患者全身代謝情況改善，降低負氮平衡，同時還可以提高機體的免疫力，改善患者的預后。

關鍵詞：ICU重型顱腦損傷；早期腸內營養(yǎng)；臨床應用

重型顱腦損傷患者在受到損傷后短時間內代謝率顯著增高，大量消耗能量，機體處于負氮平衡狀態(tài)，負氮平衡導致患者損傷創(chuàng)面不易愈合，易出現貧血及機體抵抗力下降等不良后果。進行營養(yǎng)支持是不可小視的一個問題，出現營養(yǎng)障礙將嚴重威脅著患者的臨床治療效果[1]。最近幾年，腸內營養(yǎng)被醫(yī)療行業(yè)廣泛關注。腸內營養(yǎng)時通過胃腸道提供需要的各類營養(yǎng)物質，用以保證機體需要，可以大大的降低重型顱腦損傷后出現的并發(fā)癥，提高預后效果。我院選擇2010年7月～2012年7月50例發(fā)生重型顱腦損傷的患者，其中25例患者進行腸內營養(yǎng)支持，臨床效果較為滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2010年7月～2012年7月50例發(fā)生重型顱腦損傷的患者，所有患者均進行了頭顱CT檢查，GCS昏迷評分不超過8分，持續(xù)12h以上。其中30例為男性，20例為女性；年齡在17～75歲，平均為（45±13）歲；所有患者均為昏迷狀態(tài)進入診室，致傷原因：43例為車禍傷，占86%；7例為高處墜落傷，占14%。損傷部位：10例為腦干損傷，占20%；9例為廣泛性腦挫傷，占18%；22例為硬膜外血腫，占44%；38例為蛛網膜下腔出血，占38%。所選患者均未見其他腹腔臟器嚴重損傷，既往無腸道疾病史及代謝型疾病史。根據住院單的單雙號將患者隨機分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者常規(guī)脫水及營養(yǎng)腦細胞治療，具有手術指證的患者進行手術治療?；颊呷朐汉?8h內經鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，供給的能量為脂肪乳劑和葡萄糖，脂糖比例為1：（1-1.2），適量補充微量元素和氮量，靜脈輸入配置的全營養(yǎng)混合液。治療組患者在以上常規(guī)治療基礎上，有手術指證的患者進行手術治療[2]。患者入院48h內經X線輔助下在空腸或者十二指腸內方式營養(yǎng)管，通過營養(yǎng)管向體內輸送營養(yǎng)物質，滴速控制在25～100ml/h。由于每個患者的耐受程度不同，可對滴速進行適當調整。

1.3統計學分析 進行統計學分析時采用SPSS13.0系統軟件，用（x±s）來對數據進行分析，運用t檢驗進行統計方法，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

患者入院8d后對其血清白蛋白進行測定，治療組患者的血清白蛋白為（38.1±6.77）g/L（t=4.05，P<0.01），對照組患者的血清白蛋白為（32.2±6.57）g/L（t=3.98，P<0.01）；治療組總蛋白（TP）的值為（71.8±8.28）g/L，對照組患者的血清總蛋白為（63.4±7.62）g/L，比較兩組患者的各項指標的水平，治療組明顯高于對照組，見表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者分泌大量的腎上腺皮質激素、兒茶酚胺及胰高血糖素，需要大量的能量，腸外營養(yǎng)多數情況下不能滿足顱腦損傷患者能量的消耗量，創(chuàng)傷后腸道為高代謝反應的中心器官[3]。在應激狀態(tài)下，腸道粘膜的屏障功能出現障礙，內毒素和細菌可通過粘膜屏障功能進入到體內，導致腸道內的細菌出現移位，進而導致全身感染。如長時間進行腸外營養(yǎng)，腸粘膜的功能和結構的被嚴重的損傷，引起腸道菌群移位、腸粘膜萎縮，嚴重時甚至損傷免疫系統，引起各種并發(fā)癥，嚴重者甚至引起死亡。

有學者對顱腦損傷的患者進行研究，一些患者在急性期存在消化功能障礙，臨床上主要表現為胃及十二指腸功能紊亂，可增加胃潴留量，延長胃排空時間，患者容易出現嘔吐、腹脹、誤吸、腹瀉及胃內容物返流等。但是也有學者認為，遠端空腸及十二指腸與近端的十二指腸不是同一個神經支配的，可以在十二指腸遠端腸道進行腸內營養(yǎng)[4]。但是必須注意營養(yǎng)液的輸注速度以及輸注量，防止出現返流、誤吸及胃儲留等。我們實施的方法為在床邊X線輔助下放置營養(yǎng)管至十二指腸或者空腸進行營養(yǎng)支持治療，所有患者均未出現嘔吐、無腹脹及胃內容物返流等并發(fā)癥。

綜上所述，早期對患者實施腸內營養(yǎng)不但能夠將腸源性感染率降到最低值，同時防止出現其他并發(fā)癥，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者臨床癥狀恢復，同時還可以有效降低患者的住院費用和住院時間[5]。因而，對于顱腦損傷的患者給予腸內營養(yǎng)是安全、經濟有效的治療方法。

參考文獻：

[1]王琦三，魯英，尹東，等.不同營養(yǎng)方式對老年胃癌患者術后細胞免疫和肝腎功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（01）：56-59.

[2]石柳.重型顱腦損傷50例實施胃腸內營養(yǎng)支持效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（06）：731-732.

[3]卓紫虹，陳曉燕.重型顱腦損傷機械通氣患者早期腸內營養(yǎng)支持觀察[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2009， 26（04）：237-238.

[4]梁大勝，杜正隆.早期腸內營養(yǎng)在重癥監(jiān)護室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2011，14（09）：81-82.

[5]董發(fā)達，郝解賀，萬大海，等.早期腸內營養(yǎng)支持對重度顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（05）：136-137.

編輯/哈濤