小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效與應(yīng)用價值。方法 根據(jù)相關(guān)案例進(jìn)行回顧性分析，某院自2007～2011年收治了156例闌尾炎患者。該院將這些患者隨機(jī)分成了對照組與觀察組，其中對照組共有78例患者，采用的是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；觀察組共有78例患者，采用的是小切口闌尾炎切除術(shù)。該院在兩組進(jìn)行相關(guān)治療后，對兩組的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)對比與分析，指標(biāo)的主要內(nèi)容包括術(shù)后遺留瘢痕率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后恢復(fù)時間以及手術(shù)切口大小等。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對照組與觀察組的手術(shù)切口長度分別為（6.5±0.3）cm與（3.2±0.2）cm；對照組與觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間分別為（6.0±1.0）d與（4.0±1.0）d；對照組與觀察組的術(shù)后感染率分別為9.0%與1.28%；對照組與觀察組的術(shù)后遺留瘢痕率分別為14.1%與3.8%。兩組手術(shù)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，因而觀察組的整體情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在治療闌尾炎中采用小切口闌尾炎切除術(shù)，可使手術(shù)治療效果得到一定的提升，且無復(fù)發(fā)或者感染，因而具有一定的臨床價值且值得進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；闌尾切除術(shù)；小切口闌尾炎切除術(shù)；臨床療效

闌尾炎作為常見腹部外科疾病多發(fā)于青少年，其發(fā)病率7.0%～12.0%，其臨床表現(xiàn)主要包括轉(zhuǎn)移性的右下腹部疼痛、中性粒細(xì)胞增多、嘔吐與體溫升高等，其治療方法主要包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與小切口闌尾炎切除術(shù)[1]。闌尾炎的特點(diǎn)主要包括起病急、變化快與延遲診治的危害極大等[2]，因而想要取得相對良好的臨床療效，就必須對此病作及早的診斷與治療。就傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而言，其缺點(diǎn)主要是術(shù)后并發(fā)癥相對較多，且其主要并發(fā)癥包括術(shù)后發(fā)生粘連、切口感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與生活水平的不斷提高，人們開始對手術(shù)提出更高的要求，即療效好、恢復(fù)快、痛苦小或者無痛苦等。因此，小切口闌尾炎切除術(shù)在近年得到了一定的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)主要包括術(shù)后恢復(fù)時間相對較快、痛苦較小以及術(shù)中創(chuàng)傷較小等。本文將根據(jù)相關(guān)案例，分析對比傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床療效與應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 某院自2007～2011年共收治了156例闌尾炎患者，其中有80例女性患者和76例男性患者，患者的年齡8～55歲。該院將這156例患者隨機(jī)平均分成了對照組與觀察組，其中對照組共有78例患者，女42例，男36例，采用的是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；觀察組共有78例患者，女38例，男40例，采用的是小切口闌尾炎切除術(shù)。兩組患者的一般資料并無明顯差異，因而具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組的治療方法 該院的對照組采用的是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，簡要來說，切口的長度一般6～7 cm，皮膚切口的縫合一般是使用普通4號線。

1.2.2觀察組的治療方法 該院的觀察組采用的是小切口闌尾炎切除術(shù)治療，具體來說，患者在手術(shù)前需要進(jìn)行麻醉處理，其中兒童需要采取全身麻醉；成年人需要采取硬膜外麻醉。在選擇切口的時候，需要使患者取平臥位進(jìn)行相關(guān)的消毒處理，然后依據(jù)患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)與疼痛部位，選取最為顯著的位置作手術(shù)切口選擇，且在一定的情況下需要配合B超進(jìn)行定位工作。另外，需要注意的是小切口闌尾炎切除術(shù)的切口長度一般3～4 cm。在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要切開患者的右下腹部皮膚與皮下組織，進(jìn)入腹腔，然后剪開腹膜并尋找闌尾的部位，周圍的膿液需要用紗布吸干，反復(fù)多次，在確保膿液去除后，需要將腹膜外翻并置于保護(hù)巾上。然后，用拉鉤牽開患者腹膜，并沿著結(jié)腸帶找到闌尾的部位，確保手術(shù)野得到充分的暴露，將闌尾部位提至切口外。在處理闌尾系膜的時候，需要采用闌尾鉗來鉗夾闌尾系膜，切忌直接用鉗夾闌尾，然后采用雙重結(jié)扎或者縫扎闌尾系膜與血管，并將闌尾提起，使系膜得到充分的顯露，順行切除闌尾，將闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎。在對切口進(jìn)行清洗的時候，需要使用生理鹽水或者甲硝唑。最后一步就是處理闌尾根部，即針對一些闌尾根部出現(xiàn)穿孔癥狀或者周圍出現(xiàn)膿腫的患者，需要采用小吸管或者紗布來吸干腹腔膿液，而因穿孔時間過長所導(dǎo)致的腹腔膿液淤積較多的患者，則需要采取引流管，將過多的腹腔積液進(jìn)行去除。在關(guān)腹的時候，一般采用的是7號線進(jìn)行平行縫合。此外，需要注意被污染脂肪組織的清除工作，且患者術(shù)后需要給予抗感染藥，避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染的問題。

1.2.3兩組術(shù)后觀察指標(biāo) 對照組與觀察組患者在術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)的對癥處理，并對切口感染作充分的注意，以防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。該院對兩組患者的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)對比與分析，而觀察的指標(biāo)主要包括患者手術(shù)切口長度、患者術(shù)后恢復(fù)時間、患者的切口感染率以及遺留瘢痕率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 該院對兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析主要是采用SPSS 18.0軟件，兩組數(shù)據(jù)的對比主要是采用χ2檢驗與t檢驗，且以P<0.05作為具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

該院的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，見表1。

根據(jù)表1的相關(guān)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，對照組的切口長度為（6.5±0.3）cm，觀察組的切口長度為（3.2±0.2）cm，兩組數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），因而觀察組的切口長度要短于對照組；對照組的術(shù)后恢復(fù)時間為（6.0±1.0）d，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間為（4.0±1.0）d，兩組數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），因而觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間要少于對照組；對照組的切口感染率為9.0%，觀察組的切口感染率為1.28%，兩組數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因而觀察組的切口感染率要明顯低于對照組；對照組的遺留瘢痕率為14.1%，觀察組的遺留瘢痕率為3.8%，兩組數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因而觀察組的遺留瘢痕率要明顯低于對照組?？傮w來說，觀察組的臨床療效要優(yōu)于對照組。

3討論

闌尾炎的發(fā)生分為急性與慢性，且臨床上對急性闌尾炎的治療方法主要是進(jìn)行手術(shù)[3]，包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與小切口闌尾炎切除術(shù)等。就闌尾炎的臨床癥狀而言，在急性炎癥剛發(fā)生時，闌尾會出現(xiàn)腫脹與充血的現(xiàn)象，且粘膜上會有較小的潰瘍與出血點(diǎn)顯現(xiàn)，并伴有少量漿膜流出。與此同時，壁內(nèi)也會出現(xiàn)水腫或者中性多形核白細(xì)胞浸潤等癥狀。一旦腔內(nèi)積存的混濁滲出液過多，就容易導(dǎo)致單純性闌尾炎。然而，因內(nèi)臟的疼痛部位不明，使得患者只是出現(xiàn)全身不適、嘔吐、惡心、臍周圍隱痛等問題。隨著時間的不斷變化，疼痛會逐漸轉(zhuǎn)移到患者的右下腹部，并從單純性闌尾炎發(fā)展成化膿性蜂窩織炎性闌尾 炎[4]。此時，患者的右下腹開始有明顯疼痛感，且最后可能形成壞疽性闌尾炎，即闌尾壁組織壞死，闌尾呈紫黑色，而患者除了會出現(xiàn)以上癥狀，還會有明顯的反跳痛與肌緊張感，其體溫可升高至38.5℃以上。

闌尾炎需要盡早診斷與治療，常見的手術(shù)治療包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以及小切口闌尾炎切除術(shù)，其中傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的技術(shù)相對成熟，且使用中的注意事項也相對較少，但是其切口相對較大，患者術(shù)后的恢復(fù)時間也相對較長，且其切口感染率與遺留瘢痕率均相對較高；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)因除了需要高級儀器與設(shè)備之外，其手術(shù)技術(shù)要求與治療費(fèi)用均相對較高，使得很多條件普通的患者無力承擔(dān)；小切口闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)切口相對較小，可以避免損傷患者的腹腔臟器，利于傷口處的愈合；術(shù)后恢復(fù)時間相對較快，可使患者的住院時間得到一定的縮短，并由此使其治療費(fèi)用得到一定的減少；切口感染率與遺留瘢痕率均相對較低，可是滿足廣大女性患者愛美的心理要求。根據(jù)本文的相關(guān)數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效要優(yōu)于對照組，因而小切口闌尾炎切除術(shù)在治療闌尾炎中具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉盛武.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（11）：622-623.

[2]路廣.用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎75例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（3）：23.

[3]趙利君.小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（30）：414-415.

[4]任建強(qiáng).探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：66，68.

編輯/肖慧