剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩應(yīng)用效果。方法 對再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括產(chǎn)程、出血量、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒性別以及新生兒Apgar評分等，將所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦分娩過程中出血量、總產(chǎn)程、住院時間均少于再次剖宮產(chǎn)組；陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.34%，顯著少于再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率21.57%；兩組新生兒性別對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；陰道試產(chǎn)組新生兒 Apgar評分7～10分比例（79.31%）雖略高于再次剖宮產(chǎn)組（90.20%），但對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者若符合陰道試產(chǎn)條件應(yīng)積極鼓勵其接受陰道分娩，有利于產(chǎn)婦分娩后盡快恢復(fù)健康，保障母嬰預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

剖宮產(chǎn)是臨床用于解決高危妊娠的主要方法，剖宮產(chǎn)患者再次妊娠時，由于考慮發(fā)生子宮破裂、兇險性前置胎盤幾率較大，因此多數(shù)選擇再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，對患者身心均造成較大傷害。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者給予臨床研究，從而探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩應(yīng)用效果，為提高母嬰安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者年齡24～39歲，平均年齡（31.29±2.24）歲，孕周36～40w，平均孕周（38.18±1.00）w，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間3～7年，平均間隔時間（4.02±0.54）年。按分娩方式自愿選擇情況將其分為陰道分娩組（29例）及再次剖宮產(chǎn)組（51例），兩組患者一般資料（年齡、孕周、間隔時間等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②本次妊娠具前次剖宮產(chǎn)間距時間不小于3年；③無惡性腫瘤、精神類疾病、凝血功能障礙、傳染類疾??；④無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；⑤本次妊娠均為正常單胎；⑥無心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑦符合陰道試產(chǎn)條件；⑧對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括產(chǎn)程、出血量、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒性別以及新生兒Apgar評分等，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護人員及患者等。將所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗（x±s），計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦情況 陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩過程中出血量、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后住院時間等情況對比分析，見表1、表2。

由表2可知，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.34%，顯著少于再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率21.57%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦均經(jīng)對癥治療后并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。

2. 2 新生兒情況 陰道試產(chǎn)組與再次剖宮產(chǎn)組均成功分娩，無新生兒死亡情況，兩組新生兒性別、Apgar評分情況對比分析，見表3。

由表3可知，兩組新生兒性別對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；陰道試產(chǎn)組新生兒 Apgar評分7～10分比例（96.55%）雖略高于再次剖宮產(chǎn)組（90.20%），但對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

研究表明，孕婦需符合相關(guān)指征方可使用剖宮產(chǎn)完成分娩，但由于近年來人們思想觀念轉(zhuǎn)變及生活條件改善等多因素共同作用，巨大兒、擇日生產(chǎn)等幾率增加，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，剖宮產(chǎn)后再次妊娠情況已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究顯示，以往剖宮產(chǎn)再次妊娠患者首選分娩方式為再次剖宮產(chǎn)，其目的在于降低子宮破裂發(fā)生率，保障母嬰生命安全。但有研究可知，剖宮產(chǎn)再次妊娠患者實施剖宮產(chǎn)分娩雖可顯著降低子宮破裂發(fā)生率，但產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分均并不理想，提出可對符合條件的患者鼓勵其實施陰道分娩這一新觀念。剖宮產(chǎn)再次妊娠患者需同時符合下列10項條件方可實施陰道分娩 [1]：①前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方式為子宮下段橫切口；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)中無切口撕裂，愈合良好，本次孕晚期B超瘢痕厚度3～4mm；③無感染類疾病發(fā)生；④本次妊娠據(jù)前次剖宮產(chǎn)間隔時間>2年；⑤本次妊娠無相關(guān)并發(fā)癥及合并癥；⑥前次實施剖宮產(chǎn)指征本次妊娠未發(fā)生；⑦宮頸良好成熟，Bishop評分>7分；⑧所在醫(yī)療機構(gòu)有條件處理陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)；⑨胎兒無頭盆不對稱；⑩患者本人知曉陰道試產(chǎn)風(fēng)險，自愿試產(chǎn)并簽署知情同意書。

本文研究可知，再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)程均較長，不利于其盡快恢復(fù)健康，但對新生兒Apgar評分結(jié)果及新生兒性別無顯著影響（P>0.05）；陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)程均較再次剖宮產(chǎn)組顯著減少，且79.31%新生兒Apgar評分7～10分，與王儀 [2]等人研究結(jié)果相符。提示剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者若符合陰道試產(chǎn)條件應(yīng)積極鼓勵其接受陰道分娩，有利于產(chǎn)婦分娩后盡快恢復(fù)健康，保障母嬰預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]田潔.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠252例分娩方式臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月），2014， 40（2）： 182-183.

[2]王儀，張玉芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 24（6）： 73-74.

編輯/王海靜