青年維吾爾族心力衰竭患者的服藥依從性教育與預(yù)后分析

摘要：目的 探討青年維吾爾族心力衰竭患者服藥依從性對預(yù)后的影響。方法 選擇2011年8月～2012年8月在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的青年維吾爾族心力衰竭患者42例，進(jìn)行服藥依從性教育，隨訪3個(gè)月，觀察心力衰竭的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 服藥依從組有18例沒有再發(fā)心力衰竭，1例死亡，1例再入院；不依從組有13例沒有再發(fā)心力衰竭，3例死亡，6例再入院。依從組患者的死亡率/再入院率明顯低于服藥不依從組（10%VS41%，P=0.02）。結(jié)論 加強(qiáng)服藥教育，通過提高患者的服藥依從性，能夠明顯延緩心力衰竭的發(fā)展，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；服藥依從性；預(yù)后

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，具有病程長、容易反復(fù)、病死率高的特點(diǎn)[1]?？κ驳貐^(qū)維族人群中，心力衰竭發(fā)病率高、死亡率高，可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平差、健康教育意識差、不能堅(jiān)持用藥等有關(guān)。因此，我們對維族青年心衰患者進(jìn)行健康教育，提高服藥依從性，探討其對心衰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2012年8月在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的青年維吾爾族心力衰竭患者42例。其中，女20例，男22例，年齡17～44歲，平均年齡（35.4±8.2）歲。42例心力衰竭患者中，城鎮(zhèn)居民9例，農(nóng)民33例，右心衰8例，左心衰11例，全心衰23例。引起心力衰竭的原發(fā)病有：心臟瓣膜病8例，心房顫動1例，肺源性心臟病6例；冠心病6例，甲亢性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病14例；圍生期心肌病3例；先天性心臟病3例。

1.2方法 所有患者在住院期間均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及服藥教育，內(nèi)容包括服藥的必要性，準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，藥物的不良作用，藥物之間的相互作用，服藥期間的飲食注意事項(xiàng)等。具體方法為：①建立患者檔案：科室內(nèi)建立出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、身心狀況、治療后的狀況、電話回訪主要內(nèi)容（在家服藥情況）及相應(yīng)的指導(dǎo)措施。②選擇回訪人員：選擇具有良好的職業(yè)道德、語言表達(dá)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、?？浦R扎實(shí)、交流技巧嫻熟的兩名維吾爾族護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。③回訪方法：回訪護(hù)士在患者出院后1w對患者進(jìn)行電話回訪，并根據(jù)患者回訪情況適當(dāng)增減次數(shù)，記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前評估上次的效果。

1.3評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)患者的服藥依從性，分為依從組和不依從組。依從組：包括完全依從者和基本依從者。完全依從指在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者；基本依從指在治療過程中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范者。不依從組：包括偶爾依從者和不能依從者。偶爾依從指在治療過程中不遵照醫(yī)囑，經(jīng)常中斷治療者；不能依從者指治療過程中不遵照醫(yī)囑。預(yù)后情況分為兩種：沒再發(fā)心力衰竭，因心力衰竭再入院或者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1服藥依從性性結(jié)果 出院后隨訪3個(gè)月，調(diào)查患者的服藥依從性和預(yù)后。

患者中20例服藥依從性，22例服藥不依從性，從患者來源角度分析，經(jīng)過住院期間的服藥教育，9例城鎮(zhèn)居民，7例（78%）能堅(jiān)持服藥；而33例農(nóng)民，只有13例（39%）堅(jiān)持服藥。由此可見，對城鎮(zhèn)居民進(jìn)行服藥教育的效果好于農(nóng)民。在所有42例患者中，20例（47.6%）能做到堅(jiān)持服藥或基本堅(jiān)持服藥，歸為依從組；22（52.4%）例患者因經(jīng)濟(jì)條件或其他原因，不能堅(jiān)持服藥，歸為不依從組。隨訪3個(gè)月后，依從組有18例沒有再發(fā)心力衰竭，1例死亡，1例再入院；不依從組有13例沒有再發(fā)心力衰竭，3例死亡，6例再入院。

2.2預(yù)后分析 見表1。

3 討論

由于種族、文化、生活習(xí)慣等差異，喀什地區(qū)維吾爾族心力衰竭發(fā)病率高，發(fā)病年齡年輕化，死亡率高。長期堅(jiān)持藥物治療能夠顯著延長心力衰竭病情進(jìn)展，能夠降低患者的病死率，有效的健康教育護(hù)理干預(yù)，提高患者對疾病的認(rèn)識和服藥的依從性，有利于改善預(yù)后、減少再住院率[2～4]。因此，我們針對這一特點(diǎn)，對收住院的青年維族心衰患者，進(jìn)行服藥教育：首先加深患者對服藥必要性的認(rèn)識，保持樂觀健康的情緒，增強(qiáng)患者抗病的自信心；詳細(xì)講解藥物的種類、用途、服用劑量和方法、及注意事項(xiàng)，讓患者掌握服藥時(shí)間、劑量、配伍禁忌，注意藥物的不良反應(yīng)。（服藥依從性是本文的重要指標(biāo)，有必要對方法I和結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行探討。）從本文結(jié)果看，經(jīng)依從性教育后患者依從性好，證明本教育方法對提高患者依從性有一定效果。

因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)服藥教育，通過提高患者的服藥依從性，顯著改善心力衰竭的預(yù)后。由于多數(shù)心力衰竭患者來源于農(nóng)村，服藥教育效果差于城鎮(zhèn)居民，更有必要加強(qiáng)對此人群的服藥教育，提高其服藥依從性，從而降低心力衰竭的再入院率和死亡率。

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編輯/王海靜