神經(jīng)外科患者PICC圍置管期應(yīng)用健康教育的研究

摘要：目的 研究在經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管中健康教育起到的作用。方法 將2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作為研究對(duì)象。針對(duì)180例PICC患者制定標(biāo)準(zhǔn)的教育計(jì)劃并實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)的教育。結(jié)果 留置時(shí)間為3～396 d，置管成功率達(dá)99.7%，PICC后共出現(xiàn)3例局部感染，3例導(dǎo)管阻塞，1例導(dǎo)管脫出，2例靜脈炎。所有病例的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，導(dǎo)管完整。結(jié)論 系統(tǒng)規(guī)范的健康駕馭能夠保護(hù)PICC圍置管期患者的靜脈血管，減緩患者因靜脈反復(fù)穿刺引起的不適，減低留管風(fēng)險(xiǎn)，也提高了穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：健康教育；經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管是通過射穿大靜脈將外周靜脈導(dǎo)管植入上腔靜脈的一種方法。具有操作方便、并發(fā)癥少、減輕患者不適，保護(hù)靜脈血管等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。神經(jīng)外科患者因病情原因，導(dǎo)致體內(nèi)留置PICC時(shí)間較長而易導(dǎo)致較多并發(fā)癥。我院專門針對(duì)180例患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，減低留置風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的產(chǎn)生，使PICC的留置時(shí)間延長，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作為研究對(duì)象。其中男女分別為110例、70例，年齡在3～80歲，其中37例顱內(nèi)腫瘤、55例顱腦損傷、6例脊髓疾病、26 例腦血管疾病、3例腦積水、3例顱內(nèi)感染，所有患者均應(yīng)用美國巴德三向瓣膜式PICC。

1.2健康教育

1.2.1負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士在PICC前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者消除緊張心理，加強(qiáng)對(duì)PICC的依從性；根據(jù)患者的實(shí)際病情、局部和整體的血管情況制定合適的健康教育計(jì)劃，并掌握PICC的適應(yīng)癥狀。通過視頻、圖片和以往成功案例將PICC的優(yōu)勢和必要性介紹給患者，消除患者緊張心理，增加信心并簽署治療知情同意書。治療前配合患者清洗穿刺部位，可減少穿刺部位的感染率。對(duì)不同意參與治療的患者給予心理溝通。

1.2.2置管中的健康教育 幫助患者準(zhǔn)備好穿刺體位。此時(shí)多數(shù)患者因心理過分恐懼以及害怕疼痛等心里導(dǎo)致靜脈收縮和血管痙攣，會(huì)影響導(dǎo)管的置入[2]。穿刺時(shí)，護(hù)士因通過教深呼吸、音樂、患者感興趣話題等方法，必要時(shí)可通過肢體按摩來轉(zhuǎn)移患者注意力，放松自然；并告知患者出現(xiàn)氣促、心慌、胸悶等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。我院通過的X線胸透拍片確保PICC的置入位置準(zhǔn)確無誤。

1.2.3置管后健康教育 置管成功后，通過術(shù)后健康教育，讓導(dǎo)管的留置時(shí)間盡量延長。術(shù)后穿刺部位需壓迫（或通過彈力繃帶）止血20 min左右；為防止穿刺部位出血，應(yīng)囑咐患者至少6 h內(nèi)避免穿刺肢體扭動(dòng)彎曲。帶管期間局部換藥1～2次/w，并更換施樂扣、肝素帽、PICC專用敷貼，所有過程嚴(yán)格遵循無菌操作，防止感染?；颊邞?yīng)自行觀察PICC導(dǎo)管穿刺部位是否有炎性滲出物、敷貼脫落、卷邊等情況，如有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。防止發(fā)生管道脫管或感染等情況。穿刺后要及時(shí)了解患者內(nèi)心需求并告知家屬與患者PICC維護(hù)的意義、方法和目的。為避免PICC脫出，穿脫衣物動(dòng)作需輕柔，可用20 cm長的布套在導(dǎo)管放置處保護(hù)PICC；避免按摩穿刺部位和壓迫穿刺一側(cè)肢體，預(yù)防靜脈血栓；通過指導(dǎo)讓患者和家屬自我護(hù)理和檢查，如發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知。

1.2.4出院時(shí)患者帶管的健康教育 出院前應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者和家屬閱讀維護(hù)手冊(cè)和相關(guān)的主意事項(xiàng)，以及PICC的意義、方法和目的，告知PICC管道需定期進(jìn)行維護(hù)，以保持穿刺部位干燥、清潔、輔料牢固；隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚情況、是否疼痛、患者體溫、若發(fā)生異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；在日常生活勞動(dòng)鍛煉等過程中，避免使用PICC導(dǎo)管的一側(cè)肢體；為防止感染，應(yīng)避免穿刺部位碰水并保持干凈，實(shí)在無法避免時(shí)，該部位可用保鮮膜包裹。護(hù)理人員可通過電話隨訪、PICC隨訪手冊(cè)和檔案的建立及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，必要時(shí)給予支持和幫助，讓患者盡早適應(yīng)正常生活，加強(qiáng)自信心，導(dǎo)管留置時(shí)間延長和順利治療提供有利條件。

2結(jié)果

留置時(shí)間為3～396 d，置管成功率達(dá)99.7%，PICC后共出現(xiàn)3例局部感染，3例導(dǎo)管阻塞，1例導(dǎo)管脫出，2例靜脈炎。所有病例的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，導(dǎo)管完整。

3討論

PICC置管時(shí)間到目前尚未明確制定，國外最長可達(dá)到兩年。PICC減輕神經(jīng)外科患者治療時(shí)的痛苦，患者治療較方便，置管保留時(shí)間較長可保護(hù)外周靜脈，減少患者的痛苦。PICC具有并發(fā)癥少、操作簡便、安全方便、維護(hù)簡單、易拔除、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。目前除了急救護(hù)理中使用的中心靜脈導(dǎo)管，PICC的使用頻率最高，穿刺成功后的護(hù)理過程中，對(duì)護(hù)士的責(zé)任心要求比較高，需嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，隨時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問題，做好術(shù)后的相應(yīng)的有效護(hù)理措施，減少感染率、堵管率等，盡量延長留置時(shí)間。在如今的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中，急需護(hù)士應(yīng)適應(yīng)從護(hù)理到教育者的角色轉(zhuǎn)化，有計(jì)劃、有目的開展各類健康教育，讓患者自主配合治療，積極了解各類疾病的相關(guān)知識(shí)、各類治療技術(shù)的方法、目的、注意事項(xiàng)、副作用、不良反應(yīng)的解決方案，減輕治療痛苦和降低并發(fā)癥發(fā)生率。置管時(shí)間的延長，使治療過程中用藥更加安全有保障，方便患者的同時(shí)，也使治療完成的更加順利，患者達(dá)到最康復(fù)狀態(tài)，生活質(zhì)量也有所提高，也進(jìn)一步增加了新技術(shù)的推廣。本次研究中有幾位患者過于緊張，經(jīng)護(hù)理人員細(xì)心教導(dǎo)后，情緒有所放松，并均能積極配合治療完成PICC，這說明在PICC置管過程中健康教育具有重要作用。本次研究通過對(duì)180例患者的系統(tǒng)、規(guī)范、全程的健康教育后，患者對(duì)健康教育知識(shí)有了較全面的掌握，增加了對(duì)PICC的了解程度，各種并發(fā)癥發(fā)生率全面降低，導(dǎo)管的留置時(shí)間也有所延長。

參考文獻(xiàn)：

[1]許建榮，黃陳江，楊梅艷，等.中心靜脈置管在危重患者中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（02）：254-256.

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編輯/肖慧