手法復(fù)位配合黃芪注射液治療頸性眩暈癥臨床觀察

摘要：目的 觀察手法復(fù)位配合黃芪注射液治療頸性眩暈癥的臨床觀察。方法 將100例確診為頸性眩暈癥的患者隨機(jī)分為兩組。治療組：手法復(fù)位的基礎(chǔ)上靜脈注射黃芪注射液，對照組單純給以黃芪注射液，療程均為2w，2w后對比療效，結(jié)果：治療組50例，總有效率98%，對照組50例，總有效率60%，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位配合黃芪注射液治療頸性眩暈癥臨床效果顯著，優(yōu)于單純手法復(fù)位及單純黃芪注射液治療，值得臨床推廣，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位；頸性眩暈癥；黃芪注射液

眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變均可引起的主觀感覺障礙，而與脊柱相關(guān)的眩暈常被稱為頸性眩暈[1]。又稱椎動脈缺血綜合征，椎動脈壓迫綜合征或頸后交感神經(jīng)綜合征，是臨床常見病之一，主要發(fā)病機(jī)制為頸部疾病引發(fā)顱外段椎動脈血流不暢或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的眩暈綜合征，具有發(fā)病時間短，受體位影響大的特點(diǎn)。筆者對從2010年到我院住院應(yīng)用此方法治療頸行眩暈的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2013年9月份我院治療的100例頸性眩暈患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組50例（手法復(fù)位配合黃芪注射液），其中男的13例，女的37例，年齡在38～75歲，平均年齡50歲；對照組50例（黃芪注射液）治療，其中男11例，女的39例，年齡35～80歲，平均年齡52歲，符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》關(guān)于頸性眩暈癥（椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①癥狀：表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐、耳鳴耳聾）等椎-基底動脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)予消失多與頭部位置有關(guān)；②體征：頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈；③影像學(xué)檢查：X線平片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)，椎動脈造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)；④TCD檢查：提示基底動脈、兩側(cè)椎動脈及大腦前、中、后動脈等9條血管中有異常者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸性眩暈癥（椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病）診斷標(biāo)準(zhǔn)，以眩暈為主要癥狀表現(xiàn)者；②年齡在30～80歲；③患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合頸性眩暈癥（椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡小于30歲大于80歲者；③雖有眩暈，但X線片或TCD檢查提示無異常者；④頸椎骨折脫位、急性頸椎間盤突出癥、腫瘤、結(jié)核、感染者；⑤合并有心腦血管，肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；⑥患者依從性差，或應(yīng)用其他藥物進(jìn)行其他治療影響療效判定者。

1.5方法 觀察組采用龍氏手法行頸椎復(fù)位，配合黃芪注射液治療，具體如下：手法復(fù)位采用龍氏正骨推拿手法，分四步，①放松手法：取左右側(cè)臥位，術(shù)者立于床頭，采用拇指揉法及掌揉捏法，從肩胛區(qū)達(dá)頸枕乳突區(qū)，脊椎棘突旁肌肉，以患者稍感疼痛又可以忍受為宜，往返3～5次；②正骨手法：低頭搖正法，患者低頭約25°，術(shù)者一手拇指按壓偏歪橫突處作\"定點(diǎn)\"，另手托起面頰和下頜部，將頭部左右轉(zhuǎn)動，活動1～2次，頸肌放松后將頭轉(zhuǎn)至最大限度時稍加有限的\"間動力\"定點(diǎn)的拇指同時用力加壓，使偏歪的橫突復(fù)位③強(qiáng)壯手法：雙手或一手拇指在橫突后方至肩胛內(nèi)上角區(qū)做彈筋撥筋法，對硬結(jié)可做提彈或拿法；④痛區(qū)手法：頭部按摩，點(diǎn)按太陽，印堂、百會、風(fēng)池等，指叩打頭部及穴位，上肢按摩，從肩至至收內(nèi)、前、后線由上而下指揉捏法各3次，搓上臂、前臂，點(diǎn)穴，收三里、合谷、缺盆等，整個手法15min左右。黃芪注射液采用黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中藥黃芪提取物，0.9%氯化鈉注射液250ml+黃芪注射液10ml×3支，1次/d，14d為1個療程。（不用葡萄糖作為溶液主要考慮到合并糖尿病的患者）。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定》。治愈：眩暈完全消失，伴隨癥狀及體征解除，TCD檢查正常；顯效：眩暈基本消失TCD檢查接近正常，可以正常生活和工作；有效：眩暈有緩解，伴隨癥狀及體征減輕，TCD檢查接近癥狀，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈無變化，伴隨癥狀及體征仍存在，TCD檢查無明顯變化。有效率=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈47例，占94%，顯效1例，占2%，好轉(zhuǎn)1例，占2%，無效1例，占2%，總有效率98%；對照組治愈10例，占20%，顯效15例，占30%，好轉(zhuǎn)5例，占10%，無效20例，占40%，總有效率60%。對兩組患者臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頸性眩暈其臨床表現(xiàn)的頸部僵硬，在體位改變時眩暈加重，頸部旋轉(zhuǎn)或者前后伸展可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。近年來發(fā)病率逐漸升高，并由年輕化趨勢。臨床研究[4-5]表明：椎動脈型或交感神經(jīng)性頸椎病均可以引起眩暈，而寰樞關(guān)節(jié)紊亂可使周圍的椎枕肌、頭夾肌、半棘肌等肌肉痙攣，進(jìn)而刺激局部本體感受器，使本體感感覺傳人紊亂，傷害感受器傳人異常信息，機(jī)體空間定位受到影響，從而產(chǎn)生頭暈癥狀[6]。從椎動脈和寰樞椎的解剖關(guān)系來看，上頸段關(guān)節(jié)紊亂時易導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)對椎動脈的機(jī)械牽拉和卡壓[7]。又因?yàn)轭i椎關(guān)節(jié)的紊亂，軟組織勞損等可以引起交感神經(jīng)的興奮，從而引起椎動脈痙攣，椎動脈管徑變小，大腦血供減少引起眩暈癥狀。所以，通過手法調(diào)整紊亂的寰樞關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系及頸椎的各紊亂的小關(guān)節(jié)尤為重要。本手法分四步，放松手法可以緩解肌肉痙攣，使錯位的關(guān)節(jié)得到進(jìn)一步的糾正，這正是筋柔骨正的原理，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時又可以改善椎基底動脈血流。正骨手法是建立在頸椎生物力學(xué)基礎(chǔ)上，在頸椎活動范圍內(nèi)的整脊，可以使錯位的關(guān)節(jié)得以復(fù)位，包括寰樞關(guān)節(jié)的的正常解剖關(guān)系得以恢復(fù)，頸部的肌肉得以放松，解除因椎體小關(guān)節(jié)錯位而引起的對椎動脈或交感神經(jīng)的刺激情況，這正是骨正筋柔的原理。由于頸椎的穩(wěn)定性較差，又剛復(fù)位，周圍的肌肉，韌帶相對松弛在所難免，因此給以強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法和配合頸部肌肉的功能鍛煉是非常有必要的。

張景岳強(qiáng)調(diào)\"無虛不作眩\"?！毒霸廊珪ぱ灐分赋觯篭"眩暈一癥，虛者居其八九。\"闡明了眩暈以虛為主?？傮w來說，眩暈為風(fēng)火痰虛引起臟腑功能失調(diào)，影響清竅所致，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。臨床上以虛者為多，本研究配合黃芪注射液靜脈滴注治療，是利用黃芪具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪等作用，通過補(bǔ)氣，加速血液循環(huán)，提高腦部血流量，提高腦部氧含量，患者頭暈癥狀自然緩解。黃芪通過調(diào)整血液循環(huán)，治療頸性眩暈，而手法是通過調(diào)整頸椎骨與骨，骨與軟組織，軟組織與軟組織之間的關(guān)系，從而調(diào)整椎動脈及交感神經(jīng)壓迫的癥狀，兩者結(jié)合，治療頸性眩暈的效果自然好得快，并較少復(fù)發(fā)率，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，方法簡單，花費(fèi)低，療效好，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤