兒科使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇年齡為1～3歲的住院患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒不同部位靜脈留置針采取相應(yīng)的夾板和固定方法。結(jié)果 延長(zhǎng)了留置時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率，為患兒家屬護(hù)理提供方便，患者滿意度達(dá)94.5%。結(jié)論 靜脈留置針的使用可降低反復(fù)穿刺的痛苦，減輕兒科護(hù)士的工作量，減輕家長(zhǎng)焦躁情緒，便于臨床用藥。

關(guān)鍵詞：兒科；靜脈留置針；護(hù)理體會(huì)

在臨床約有95%以上住院患兒需要靜脈輸液治療，加上小兒血管細(xì)，皮膚嬌嫩，家屬對(duì)穿刺技術(shù)要求高，因此小兒靜脈留置針成為臨床輸液的重要工具。它具有留置時(shí)間長(zhǎng)、套管柔軟、不易穿破血管、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床?；仡櫸以簝嚎?011年1月～2012年12月1～3歲患兒使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的INTIMA24GA靜脈留置針199例，掌握正確穿刺方法，妥善固定，做好溝通，嚴(yán)密觀察，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組199例，年齡1～3歲，男108例，女91例。留置部位：額上靜脈84例（42%），顳淺靜脈35例（18%），耳后靜脈34例（17%），手背靜脈33例（16.5%），內(nèi)踝大隱靜脈11例（5.5%），肘正中靜脈2例（1%）。留置時(shí)間：24h 28例（14.1%），24～48h 47例（23.6%），48～96h 124例62.3%）。局部觀察：均無(wú)局部皮膚壞死，液體外滲11例（5.5%），套管不通暢16例（8%）。

2方法

2.1用物準(zhǔn)備 除常規(guī)靜脈留置針穿刺用物外，備不同規(guī)格小夾板，在庫(kù)房領(lǐng)取不同規(guī)格小夾板，厚約0.3mm，寬約3cm，長(zhǎng)約6cm、8cm、12cm，根據(jù)需要的長(zhǎng)度來(lái)制作，殘端用布包裹，防止患兒用力摩擦?xí)r損傷皮膚。

2.2選擇較粗，直的血管（盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)），與皮膚呈5～15度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后退出針芯1～2mm，然后送管，拔出針芯。

2.3固定

2.3.1敷貼固定步驟 熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)成功后，Y型處用無(wú)菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后，患兒哭吵劇烈出汗多時(shí)要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在敷貼中，將3M透明敷貼自然下垂，穿刺點(diǎn)在貼膜中央部位，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開(kāi)始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針 ，將延長(zhǎng)管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血反流至延長(zhǎng)管，然后注明穿刺日，時(shí)間，選擇合適的夾板進(jìn)行固定。

2.3.2各個(gè)穿刺部位不同的固定方法

2.3.2.1頭部 嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在3M帖膜上用膠布帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察，剪取長(zhǎng)度適宜的6cm彈力繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭，蓋被，穿脫衣服，患兒手拉等各種外力對(duì)留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。

2.3.2.2上肢 根據(jù)患兒手掌的大小，手臂的粗細(xì)長(zhǎng)短選擇合適的夾板。手背選擇下端長(zhǎng)于手指上端長(zhǎng)于手腕1cm的夾板，如果患兒配合可不用夾板：手腕和前臂下1/3兩端長(zhǎng)于穿刺點(diǎn)3～6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關(guān)節(jié)兩端長(zhǎng)于穿刺點(diǎn)3～6cm的夾板，用3M膠帶分為上中下三條（可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整）固定好夾板，對(duì)留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長(zhǎng)度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上（也可用寬松的襪子或棉手套），防止意外。

2.3.2.3下肢 用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成\"L\"型注意腳跟緊帖夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直型板強(qiáng)行固定給患兒帶來(lái)的不適和關(guān)節(jié)酸痛，然后用4～6根膠帶固定，確保患兒下肢的功能。

3結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1留置時(shí)間 24h 28例（14.1%），24～48h 47例（23.6%），48～96h 124例62.3%）。

3.1.2局部觀察 有8例因輸入高濃度藥物出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，液體外滲11例（5.5%），套管不通暢16例（8%），均無(wú)局部皮膚壞死。

3.2日常護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察輸液部位 如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，套管堵塞，液體外滲應(yīng)立即拔針，更換部位重新穿刺。

3.2.2保持套管通暢 輸液結(jié)束用現(xiàn)配的肝素液封管，不宜用肝素液的患兒用0.9%生理鹽水封管。

3.2.3保持局部干燥 輸液部位不沾水，發(fā)現(xiàn)敷貼松弛，潮濕立即更換。

3.2.4指導(dǎo)家屬照顧好患兒，防止留置針脫落。

3.3患者滿意度測(cè)評(píng) 本組199例患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，有188例對(duì)靜脈留置針的使用表示滿意，滿意度達(dá)94.5。

4護(hù)理體會(huì)

4.1操作前簽署知情同意書 護(hù)士向家屬詳細(xì)講解使用靜脈留置針的目的及注意事項(xiàng)，并講解穿刺的必要性，可操作性和可能出現(xiàn)的不良反映。取得家長(zhǎng)配合，患兒家長(zhǎng)大都希望能減少穿刺次數(shù)，減輕痛苦，大多要求一針見(jiàn)血[1]，在操作前反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)未一次成功，堵塞，靜脈炎，脫管等情況，告之后還要就家屬對(duì)告之內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行充分評(píng)估，做好簽字記錄，并保存在病歷資料中。

4.2合理選擇血管 小兒血管細(xì)小，家屬情緒焦躁，為了保護(hù)靜脈，提高穿刺成功率，應(yīng)盡早使用靜脈留置針。應(yīng)選擇較粗，直，易于固定，活動(dòng)度小的部位的血管[2]。本組有5例液體外滲和8例套管不通暢均發(fā)生在內(nèi)踝大隱靜脈處。有研究[3]表明穿刺時(shí)選擇上肢前臂淺靜脈，手背靜脈為較理想的穿刺部位。

4.3提高穿刺成功率 穿刺的一次性成功也是留置針達(dá)到留置時(shí)間的關(guān)鍵。小兒血管細(xì)小，恐懼，不配合，因此進(jìn)針角度宜小，速度宜慢，并選用經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士來(lái)完成，以提高穿刺成功率，減少液體外滲的機(jī)會(huì)。本組有4例液體外滲是因穿刺未能一次性成功引起。

4.4妥善固定可有效防止抓脫 在Y型處尾部用膠帶交叉固定防止套管退出，在透明敷貼上面用膠帶固定肝素帽增加牢固性，防止患兒抓脫。關(guān)節(jié)部位用夾板固定，用紗布包裹防止擦傷皮膚。

4.5嚴(yán)密觀察 護(hù)士加強(qiáng)巡視，每班認(rèn)真交接，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，液體外滲，套管有無(wú)扭曲，折疊，是否脫管。保持局部干燥，如發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，松弛應(yīng)立即更換。

4.6正確封管，保持通暢 沖管。不宜使用肝素的患兒使用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水3ml封管，取下注射器針頭與輸液管連接，用脈沖式方法推注封管液，余0.5ml封管液時(shí)，邊退針邊推封管液，封管速度大于退針?biāo)俣?，推盡時(shí)，盡快拔針。可使用肝素的患兒輸液前如果輸液不暢可用肝素鈉1.25萬(wàn)U稀釋于0.9%生理鹽水500ml中配置成封管液[4]。輸液結(jié)束采用脈沖式封管（推一下停一下），可避免傳統(tǒng)法封管的弊端，從而延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[5]。再次輸液時(shí)，先用碘伏和酒精消毒肝素帽，插上輸液針頭即可[6]。如果輸液不暢可用肝素液推，但要避免用力過(guò)猛增加血管通透性造成液體外滲。盡量避免用力猛擠輸液器近頭皮針處，確定無(wú)法再通者應(yīng)先拔除留置針，重新建立靜脈通道。

4.7活塞夾閉部位適當(dāng) 靜脈留置針活塞夾閉時(shí)，被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加。有研究[7]對(duì)200例留置針患者的觀察充分證明了這一點(diǎn)。

4.8加強(qiáng)溝通 護(hù)士在晨間護(hù)理，治療，巡視病房的過(guò)程中反復(fù)與家屬溝通，注意照顧好患兒，在輸液時(shí)讓患兒聽(tīng)音樂(lè)，聽(tīng)故事，分散注意力，防止亂抓。入睡時(shí)可用寬松棉手套或襪子套在留置針外，減輕家長(zhǎng)擔(dān)心患兒睡覺(jué)時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時(shí)，哺乳，睡覺(jué)避免朝針側(cè)；留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過(guò)雙垮把腳分開(kāi)，入睡時(shí)雙腿間置小衣服，小軟墊分開(kāi)兩腳，避免踢到留置針；誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過(guò)久站立或爬行；穿脫衣服時(shí)先穿留置針側(cè)肢體，先脫無(wú)留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。

4.9 掌握拔管時(shí)間 護(hù)士穿刺結(jié)束在敷貼外貼上標(biāo)簽，注明日期并簽名。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，淺靜脈留置針的留置時(shí)間最多不超過(guò)96h，即使穿刺部位未出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，到時(shí)間應(yīng)立即拔管，避免增加留針并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

4.10 穿刺失敗原因分析 患兒血管情況及操作者經(jīng)驗(yàn)。一般選擇血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管，導(dǎo)管送入困難，應(yīng)選擇平直，彈性好的血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，穿刺前松動(dòng)針芯，避免針芯和導(dǎo)管粘連。進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后在進(jìn)針2～5mm，保證軟管也進(jìn)入靜脈。推出針芯時(shí)，速度不宜過(guò)快，用力不宜過(guò)猛[8]。

4.11留置針脫落及局部滲液的預(yù)防 為防止脫落，留置針尾用一 條膠帶交叉固定，頭部用膠帶環(huán)饒一周，備皮要干凈，敷帖要緊貼皮膚，中間不能有頭發(fā)，要保持局部干燥。四肢使用夾板固定方法正確。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)液體外滲及時(shí)處理。

4.12加強(qiáng)健康教育 靜脈留置針一方面讓患兒家長(zhǎng)受益，另一方面增加家長(zhǎng)護(hù)理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，尤其對(duì)不配合或有濕疹等皮膚病的患兒應(yīng)慎重。教會(huì)家長(zhǎng)的護(hù)理方法，避免抓脫等意外引起糾紛發(fā)生。每次用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背，足背，促進(jìn)靜脈血液回流。

總之，95%以上的小兒住院需采取靜脈輸液治療，而1～3歲患兒活動(dòng)度較大，家長(zhǎng)照顧的難度也大，靜脈留置針的使用可減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，減輕家長(zhǎng)的焦躁情緒，便于臨床用藥，急危重患者搶救用藥。

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編輯/申磊