胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復(fù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 研究組采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)中缺損部位；對照組采用前臂皮瓣修復(fù)術(shù)中缺損部位。記錄兩組患者皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組皮瓣成活率為90.48%，對照組皮瓣成活率為95.24%（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）顯著高于對照組（9.52%）（P<0.05）；研究組與對照組語言功能、咀嚼功能對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除患者效果顯著，成活率及滿意度較高，但不同皮瓣供區(qū)適用于不同情況的缺損部位修復(fù)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的皮瓣修復(fù)，從而保障患者療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胸大肌肌皮瓣；口腔頜面部腫瘤；修復(fù)；應(yīng)用效果

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生于面部皮膚黏膜的惡性腫瘤，多數(shù)患者表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞癌，即粘膜變異，包括口底癌、牙齦癌、唇癌、舌癌及口咽癌等，目前主要采用外科手術(shù)治療。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的42例口腔頜面部腫瘤患者給予臨床研究，從而探討胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 42例口腔頜面部腫瘤患者中男性27例、女性15例，年齡19～71歲，平均年齡（45.61±2.77）歲，疾病類型：舌體癌7例、舌底癌8例、下頜牙齦癌6例、舌根癌14例、頰粘膜癌3例、唇癌4例。按照抽簽方式將42例口腔頜面部腫瘤患者隨機(jī)分為研究組（21例）與對照組（21例），兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 兩組口腔頜面部腫瘤患者均經(jīng)全身麻醉后給予根治性腫瘤切除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，研究組采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)中缺損部位；對照組采用前臂皮瓣修復(fù)術(shù)中缺損部位。記錄兩組患者皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪情況（語言能力、吞咽能力），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2胸大肌肌皮瓣修復(fù) 于缺損部位同側(cè)乳頭內(nèi)側(cè)及胸骨外側(cè)設(shè)計所需皮瓣形態(tài)，由胸大肌外側(cè)緣至深筋膜深面將胸肩峰處血管束提起并實(shí)施鈍性分離，于皮瓣上緣約2cm處將胸大肌全層切斷，操作時應(yīng)有效保護(hù)周圍動脈及伴行靜脈，鎖骨上下緣骨膜給予橫行切開并對鎖骨內(nèi)側(cè)估摸進(jìn)行剝離，利用絲線對皮瓣下端牽引。由鎖骨下通道將胸大肌肌皮瓣覆蓋于需修補(bǔ)區(qū)域，對屁島周圍與缺損區(qū)域肌肉進(jìn)行準(zhǔn)確縫合，頜面、頸部及胸部傷口分層縫合，胸部皮瓣供區(qū)與頸部常規(guī)放置負(fù)壓引流管。

1.2.3前臂皮瓣修復(fù) 對前臂橈動脈及頭靜脈走向進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，以兩者中點(diǎn)連線作為皮瓣中線，根據(jù)口腔頜面部腫瘤患者術(shù)區(qū)缺損情況設(shè)計所需皮瓣大小及形狀，應(yīng)用止血帶后于前臂淺筋膜下實(shí)施鈍性分離，由遠(yuǎn)及近將繞靜脈、動脈翻起，同時對繞血管蒂與頭靜脈進(jìn)行有效游離，操作時應(yīng)注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。前臂皮瓣制備完成后將其轉(zhuǎn)移至需修補(bǔ)的缺損區(qū)域，經(jīng)血管吻合（先靜脈后動脈）后使用生理鹽水沖洗，常規(guī)給予負(fù)壓引流管，供區(qū)經(jīng)腹部全厚皮片移植后直接縫合并常規(guī)加壓包扎。

1.2.4效果判斷 ①語言功能：GRBAS主觀聽覺評價（日本語言語音學(xué)會），共包括五種異常情況，即無力度A、緊張度S、粗糙度R、氣息度B及總嘶啞度G等，以0-3級表示患者語言功能，級別越高則語言障礙越嚴(yán)重；②咀嚼能力：給予5g去皮后花生米指導(dǎo)患者充分咀嚼30s，之后將咀嚼物吐出并多次漱口，待口腔內(nèi)物質(zhì)完全收集后定容1000ml并持續(xù)攪拌1min，停頓2min使大部分花生米懸濁于水中，使用比色皿吸取5ml懸濁液放入可見光分光光度計中進(jìn)行檢測（λ=590nm），所測波長值越大則咀嚼功能越好；③滿意度：自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對治療方法、治療結(jié)果、美觀度、口腔功能、服務(wù)態(tài)度等滿意情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)（由x±s表示），計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 研究組與對照組口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)不同皮瓣修復(fù)治療后，兩組皮瓣成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，見表1。

由表1可知，研究組皮瓣成活率為90.48%，對照組皮瓣成活率為95.24%，兩組對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）顯著高于對照組（9.52%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2隨訪結(jié)果 研究組與對照組口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)不同皮瓣修復(fù)治療后均給予1年有效隨訪，隨訪成功率100.00%，研究組與對照組語言功能、咀嚼功能對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者語言功能、咀嚼功能、滿意度對比分析結(jié)果見表2。

3討論

研究表明，頭頸部腫瘤根治性切除術(shù)是口腔頜面部腫瘤常用手術(shù)方式，該方法治療效果優(yōu)良，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等發(fā)生率較低，可有效保障患者療效及預(yù)后，但術(shù)中創(chuàng)面面積較大，患者口腔頜面部組織將發(fā)生不同程度的缺損，影響美觀及語言、吞咽等相關(guān)功能，提示實(shí)施根治術(shù)后仍需采用合適的修復(fù)手術(shù)治療。有研究顯示，對口腔頜面部腫瘤患者實(shí)施根治性手術(shù)治療的同時給予缺損部位修復(fù)手術(shù)治療，有利于組織形態(tài)及功能進(jìn)行最大程度的重建，顯著提高患者皮瓣成活率及預(yù)后效果，目前主要應(yīng)用胸大肌肌皮瓣及前臂皮瓣為口腔頜面部腫瘤常用修復(fù)材料。

前臂游離皮瓣屬于動脈干網(wǎng)狀皮瓣，特點(diǎn)為制備簡單、吻合成功率高（血管口徑與頜面部相近）、厚度較小（折疊后不易發(fā)生組織臃腫等異常情況），臨床主要用于修復(fù)舌體、口底、軟腭、咽側(cè)、頰部等部位缺損處。本文研究可知，對照組口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)前臂游離皮瓣修復(fù)治療后，皮瓣成活率高達(dá)95.24%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.52%，治療效果較為顯著。但本文中對照組患者隨訪過程中滿意度較低，其原因?yàn)榍氨塾坞x皮瓣供區(qū)裸露較多，且易經(jīng)受日曬、皮膚或化學(xué)物質(zhì)接觸等刺激，遺留體表瘢痕率較高，色素沉淀效果并不理想，對患者供區(qū)外觀產(chǎn)生一定影響。

胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMCF）特點(diǎn)為組織量較大，供應(yīng)充足，適合對大面積缺損部位及合并骨組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)，且該區(qū)域肌蒂組織可對由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)所致頸動脈裸露區(qū)域進(jìn)行有效覆蓋，而供區(qū)日常裸露率較低，患者術(shù)后美觀效果良好。本文中研究組口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)胸大肌肌皮瓣修復(fù)后皮瓣成活率及隨訪滿意度均較高，但并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)19.05%，與盧毅[1]等人研究結(jié)果相符。

有研究顯示，胸大肌肌皮瓣與口腔頜面部缺損組織結(jié)構(gòu)、色澤及彈性基本吻合，修復(fù)后語言功能及咀嚼功能障礙發(fā)生率較小，預(yù)后效果較為滿意。但有研究顯示，由于胸大肌肌皮瓣與口腔頜面部缺損部位血管管徑相差較大，術(shù)后血管危象發(fā)生率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視[2，3]。

綜上所述，胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除患者效果顯著，成活率及滿意度較高，但不同皮瓣供區(qū)適用于不同情況的缺損部位修復(fù)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的皮瓣修復(fù)，從而保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧毅，郭峰，崔偉.前臂皮瓣與胸大肌皮瓣在口腔癌手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2013， 22（2）： 121-123.

[2]彭歆，毛馳，張益，等.游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部創(chuàng)傷性組織缺損[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（11）：650-652.

[3]張志愿，唐友盛，竺涵光，等.前臂橈側(cè)游離皮瓣在口腔頜面外科的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，1998，8（1）：26-29.

編輯/申磊