實(shí)施病區(qū)環(huán)境終末消毒的思考

摘要：消毒管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染爆發(fā)流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于環(huán)境污染、醫(yī)療器械管理等不當(dāng)造成的感染事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)院患者及醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)較大損害。因此，加強(qiáng)醫(yī)院徹底消毒管理有利于確保醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，最終提升醫(yī)院綜合管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；消毒管理；終末消毒；對(duì)策

伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院消毒管理工作提出了更高要求。衛(wèi)生部也相繼頒發(fā)了一系列消毒管理制度及規(guī)范，確保醫(yī)院消毒工作正常有序的進(jìn)行具有重要意義。然而，由于受到各種因素的影響，使得醫(yī)院徹底消毒管理工作還存在問(wèn)題，制約了醫(yī)院的綜合發(fā)展。為此，我科于今年春節(jié)期間進(jìn)行了病區(qū)環(huán)境的終末消毒，在終末消毒過(guò)程中，暴露出以往消毒工作的薄弱點(diǎn)。通過(guò)采取一系列措施，本次終末消毒達(dá)到預(yù)期的效果。消毒前的環(huán)境細(xì)菌數(shù)由1500 RLU降至消毒后的50 RLU。現(xiàn)將暴露的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施報(bào)告如下。

1醫(yī)院徹底消毒管理存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)護(hù)人員思想上不夠重視 部分人員對(duì)消毒工作及落實(shí)情況不重視。通過(guò)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員調(diào)查，普遍認(rèn)為此項(xiàng)工作僅僅有投入而沒有產(chǎn)出，導(dǎo)致重治療、輕消毒及輕監(jiān)測(cè)現(xiàn)象。盡管當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院及科室已建立了院內(nèi)感染管理委員會(huì)和院感小組，但在消毒管理工作方面并沒給予重視，使得醫(yī)院感染管理工作無(wú)法得到高效及有序開展。另一方面，實(shí)施消毒人員意識(shí)不強(qiáng)。在大多數(shù)醫(yī)院中消毒管理并實(shí)施人員多由護(hù)理人員承擔(dān)，沒有明確職責(zé)，只是被動(dòng)地服從安排，機(jī)械地完成消毒工作任務(wù)，使得消毒工作流于形式。

1.2消毒滅菌知識(shí)缺乏、滯后 隨著消毒技術(shù)不斷發(fā)展，原有的消毒知識(shí)隨之發(fā)生較大改變，但部分醫(yī)護(hù)人員并未及時(shí)學(xué)習(xí)及補(bǔ)充知識(shí)，在實(shí)際工作中表現(xiàn)出觀念陳舊、方法落后、技術(shù)滯后等。如：日常監(jiān)測(cè)中，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員尚未完全掌握消毒液的使用時(shí)間、濃度及其注意事項(xiàng)等，長(zhǎng)期不擦紫外線燈、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)未及時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)，使得布滿灰塵，嚴(yán)重影響消毒滅菌效果。此外，消毒滅菌手段不當(dāng)。在醫(yī)院消毒滅菌過(guò)程中大多采用物理方法，而不是化學(xué)方法，由于化學(xué)消毒的影響因素較多，其效果難以得到保證，加上操作人員對(duì)消毒滅菌特性及物品性能不夠了解，使得消毒滅菌手段選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，消毒劑在醫(yī)院的使用較為廣泛，其種類也較多，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床醫(yī)務(wù)人員并不了解消毒劑的特性，將消毒劑僅僅當(dāng)做萬(wàn)能，并沒有從物品的危險(xiǎn)度、消毒液的性能及其使用范圍等來(lái)正確選擇滅菌方法，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不容樂(lè)觀 病區(qū)流動(dòng)150～200人次/d，往往一人看病多人陪同，無(wú)形中使得院內(nèi)流動(dòng)人員大幅度增加；病區(qū)走廊加床現(xiàn)象嚴(yán)重，患者物品隨意放置，加之患者自身免疫力低下等因素，使得細(xì)菌病菌傳播幾率增大。患者或陪伴隨地吐痰、使用后的紙巾隨意丟棄、床上大小便后糞便未及時(shí)處理、床單位有污物護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及更換等，這些都是造成病區(qū)內(nèi)環(huán)境污染的重要因素。

1.4缺乏無(wú)菌觀念 醫(yī)務(wù)人員缺乏消毒滅菌相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院有定期組織培訓(xùn)，但參加培訓(xùn)的人員學(xué)習(xí)不認(rèn)真，不重視消毒滅菌工作。由于缺乏無(wú)菌觀念以及不能合理選擇和使用現(xiàn)有的消毒技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)院室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。

1.5規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán) 使用科室只注重消毒設(shè)備響、轉(zhuǎn)等表面現(xiàn)象，不監(jiān)測(cè)消毒質(zhì)量和效果是否達(dá)到臨床要求，對(duì)消毒設(shè)備的使用日期、時(shí)間、維護(hù)保養(yǎng)等情況不記錄或記錄不準(zhǔn)確、不詳細(xì).造成了有的消毒設(shè)備形同虛設(shè)[1]。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)不戴帽子、口罩和手套，手衛(wèi)生依耐性不高，忽視無(wú)菌操作，造成交叉感染。保潔人員將污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)拖把混用，床單位擦拭消毒時(shí)未做到一人一巾。

2本次病區(qū)徹底終末消毒管理對(duì)策及實(shí)施辦法

2.1加強(qiáng)消毒管理重視度，確保消毒管理工作的有效開展。組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，掌握《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，做好制度落實(shí)檢查[2]。積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)并正確落實(shí)。消毒工作正式開展前，由醫(yī)院感染管理科組織各科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、教學(xué)、分工、落實(shí)，包括消毒劑的使用、消毒工作流程、注意事項(xiàng)及其工作心態(tài)等，并制作詳細(xì)的清潔消毒流程視頻放于醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)實(shí)施。將消毒管理納入到日常工作管理中，并將其作為醫(yī)院常規(guī)建設(shè)之一；認(rèn)真貫徹消毒管理制度、法律及規(guī)范，恰使消毒管理工作更規(guī)范、嚴(yán)格及科學(xué)；加強(qiáng)醫(yī)院消毒管理工作的宣傳，提高管理意識(shí)，確保醫(yī)療安全[3]。最后，應(yīng)加強(qiáng)消毒管理人員的工作意識(shí)。消毒管理人員作為醫(yī)院消毒工作的執(zhí)行者，應(yīng)明確各自職責(zé)，確保醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及安全。

2.2物資準(zhǔn)備及人員安排 ①病區(qū)按需求備齊消毒物品，并充分利用。如：各類消毒劑、消毒劑濃度檢測(cè)試紙、抹布、水桶等。②消毒區(qū)域及人員安排，由科室感染管理小組成員確定。消毒區(qū)域包括檢查室、診療室、病房和公共區(qū)域，消毒范圍廣泛到地面、墻面、電梯，細(xì)致到空調(diào)濾網(wǎng)、各種精密儀器等。

2.3消毒方法 ①隔簾、窗簾、床單、被套、枕頭等由醫(yī)院搬運(yùn)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一拆卸、搬運(yùn)及掛回，洗衣班負(fù)責(zé)清洗消毒；②床褥、被褥、枕芯在各病區(qū)用床單位臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理；③一般診療物品、床、床頭柜、輸液架、呼叫按鈕、桌椅、門窗、開關(guān)按鈕、電視、電腦、監(jiān)護(hù)儀等分別用含氯制劑和75%酒精擦拭；④衛(wèi)生間（包括門窗、鏡子、洗手池、馬桶、地面等用含氯消毒液、潔廁王擦拭清洗；⑤地面消毒用拖把浸含氯消毒液后擦拭地面，作用30 min后再用清水拖把清潔，注意拖把分區(qū)使用，病房用藍(lán)色，廁所用紅色，辦公、治療等區(qū)域用黃色。⑥空氣消毒對(duì)清潔消毒完成的病房，用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器輪流消毒1 h后，徹底開窗通風(fēng)后，關(guān)閉門窗備用。

2.4對(duì)患者召開座談會(huì) 嚴(yán)格執(zhí)行陪伴管理制度 限制陪伴。設(shè)定探視及換班時(shí)間，出入院出示\"陪伴證\"。對(duì)患者及陪伴進(jìn)行健康宣教，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物，不串病房，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格對(duì)病區(qū)保潔人員的衛(wèi)生清潔工作進(jìn)行督導(dǎo)。

2.5醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握六步洗手法；治療車、病區(qū)走廊配備速干洗手液；直接接觸患者前后、摘手套后、進(jìn)行侵襲性操作前、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后、護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)、接觸緊鄰患者的物品后都要及時(shí)洗手。特別是對(duì)患者查體前后和床旁交接班時(shí)。

3效果監(jiān)測(cè)

本次清潔消毒工作醫(yī)院引進(jìn)世界上最先進(jìn)的ATP熒光檢測(cè)儀，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)消毒后效果，確保消毒效果評(píng)估即時(shí)、有效，不合格的立即組織重新消毒。經(jīng)此次終末消毒后，本病區(qū)床頭柜菌落數(shù)由消毒前的508 cfu/cm3變?yōu)?6 cfu/cm3，治療室臺(tái)面落數(shù)由消毒前的352 cfu/cm3變?yōu)?6 cfu/cm3，完全符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范相關(guān)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)。

4思考

醫(yī)院消毒質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身體健康，大家應(yīng)重視消毒滅菌工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展消毒管理人員的培訓(xùn)，提升管理人員技能，培養(yǎng)管理人員心態(tài)[4]。制定規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的消毒流程，對(duì)病房的消毒工作進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)監(jiān)督。改變治療室空氣消毒1次/d為隨時(shí)不間斷的空氣消毒方法，隨時(shí)關(guān)閉治療室門窗?？刂迫藛T進(jìn)出病區(qū)，加強(qiáng)病區(qū)管理是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院綜合管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的一項(xiàng)重要工 作[5]，也為減少院內(nèi)感染奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何金圣.徐立平.醫(yī)院空氣消毒管理探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備· （2012）05-0128-02

[2]李鳳婷.醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染雜志，2009，15 （19）：96-99.

[3]張艷芳.醫(yī)院消毒供應(yīng)室消毒、清洗設(shè)備的管理與維護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（4）：169.

[4]仇愛華.供應(yīng)室消毒在醫(yī)院感染控制方面的管理和策略分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)新，2013，（8）：67-68.

[5]陸慶生，李怡勇.加強(qiáng)醫(yī)院消毒設(shè)備的管理，確保感染控制的質(zhì)量[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（3）：50.

編輯/張燕