小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀

摘要：咳嗽變異型哮喘 （cough variant asthma，CVA ） 是指以反復發(fā)作性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，為兒科的常見病。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、嗆咳、無痰或少量白粘痰，咳嗽反復發(fā)作>1個月，以晨起、活動后和夜間咳嗽為主要特征，感冒、花粉、灰塵、冷空氣等容易誘發(fā)或加重咳嗽。部分患者伴有咽癢、鼻塞、流涕，無呼吸困難和喘鳴。臨床上常易誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、肺結(jié)核等疾病而導致失治誤治，反復發(fā)作最終導致典型性哮喘。現(xiàn)將近年來中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的部分進展報告如下。

關(guān)鍵詞：咳嗽；變異型哮喘；中西醫(yī)結(jié)合治療

1 CVA西醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀

對于本病，西醫(yī)治療普遍以茶堿類、抗過敏平喘藥、β受體激動藥及糖皮質(zhì)激素為主，起到消除氣道慢性炎癥反應及降低氣道高反應性的作用，見效快。

1.1氨茶堿是茶堿與乙二胺復鹽，在臨床上具有松弛呼吸道平滑肌的作用，其通過抑制磷酸二酯酶的水平來達到升高細胞內(nèi) cAMP 含量的目的，從而實現(xiàn)擴張支氣管，達到治療哮喘等疾病的目的。按照 4～6 mg/Kg 的劑量口服治療，且以1次/6 h的頻率用藥，氨茶堿可有效改善兒童咳嗽變異性哮喘患者的炎性狀態(tài)，并可通過改善其氣道狀態(tài)來達到改善肺功能的作用[1]。

1.2氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅的復合制劑，口服氨溴特羅，2～3歲7.5 mL/次，2次/d；4～5歲10 mL/次，2次/d；6～12歲15 mL/次，2次/d；12～14歲20 mL/次，2次/d；氨溴索是一種黏液溶解劑，有利于痰液的排出，達到廓清呼吸道黏膜的作用，直接保護肺功能； 鹽酸克倫特羅是選擇性極強的效β2受體激動劑，對支氣管平滑肌β2受體有較高的選擇性激動作用，對支氣管擴張作用是舒喘靈的100倍，有效解除支氣管痙攣，起效快，維持時間長，毒副反應輕，還有極強的抗過敏及增強支氣管纖毛活動的作用，有利于痰液排出[2]。

1.3布地奈德噴霧是一種新型的糖皮質(zhì)激素，主要作用于上呼吸道，其治療效果較之比白三烯受體拮抗劑更為有效，200～400 μg/d分成 3 次使用，其可以可通過多個環(huán)節(jié)來抑制機體免疫反應以各種炎癥反應，進而抑制氣道變態(tài)反應的發(fā)生，有效控制咳嗽發(fā)生；，其還可以在抑制咳嗽的同時作用于細胞因子，減少炎癥反應的發(fā)生，抗炎作用強大。從根本上治療兒童咳嗽變異性哮喘[3]。

2 CAV中醫(yī)治療方法

中醫(yī)認為小兒發(fā)病常因肺氣不足，肺虛易感邪而致肺氣宣肅功能失調(diào)，脾虛則運化失常，水谷不能化生精微，聚濕生痰，上貯于肺，壅阻氣道，肺氣閉塞而致咳嗽不止。因此中藥治療首先治肺，以溫肺化痰，止咳平喘為主輔以健脾。

2.1土茯苓湯是以健脾宣肺、化痰止咳為法組方，方中土茯苓利水瀉濕，燥濕健中，最養(yǎng)脾胃；白術(shù)補益肺脾之氣，且能助衛(wèi)固表、燥濕化痰；土茯苓主理中下焦、白術(shù)主理中上焦，疏利三焦，故兩者共為君藥；桔梗、苦杏仁主入肺經(jīng)，一宣一降，肺氣得暢；菊花、蘆根疏風清胃，為臣藥。浙貝母、芒果核、海蛤殼宣肺化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。綜觀全方，疏風化痰，標本兼治，使肺氣得宣，脾氣得運，水飲得化，咳嗽自平。處方：土茯苓、海蛤殼、芒果核各 15 g，白術(shù)、桔梗、菊花、苦杏仁、款冬花、蘆根、浙貝母、紫菀各10 g，甘草 6 g。1劑/d，水煎復渣，兩藥液混合取汁250 mL，分早、晚飯后2次服。藥量：3～6歲125 mL；7～14歲250 mL。治療2 w為1療程，共治療2療程[4]。

2.2祛風抗敏止咳湯 組方以延胡索為君，達到活血、理氣、止痛之目的。佐以丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；配以黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒； 再配以苦參清熱燥濕；冰片開竅散瘀、止痛。藥物組成：桑白皮5～10 g，桑葉 5～10 g，射干6 g，黃芩6～9 g，地龍 6～9 g僵蠶6～9 g，蟬蛻3～6 g，桃仁5～10 g，荊芥5～10 g，防風5～10 g，杏仁5～10 g，白果3～8 g，五味子2～5 g，劑量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量適當調(diào)整。痰多者加天竺黃、膽南星；咽痛咽癢者加桔梗、板藍根、生甘草、夏枯草；便秘者加虎杖、瓜蔞；有鼻炎病史者加蒼耳子、辛夷、白芷；納差者加雞內(nèi)金、炒麥芽、焦檳榔。1劑/d，水煎2次取汁150 mL，少量頻服。共服用1個月[5]。

3結(jié)論

目前，隨著人們對CVA的研究認識加深，發(fā)現(xiàn)單純中醫(yī)或單純西醫(yī)在治療CVA的過程中具有各自的局限性，西藥治療見效快，但療程長，易反復，具有一定的副作用；中藥治療強調(diào)治病求本能固本減少復發(fā)，但起效慢、口味差。因此，運用中西醫(yī)結(jié)合治療取長補短便成為了解決上述問題的一個行之有效的方法，在治愈疾病方面獲得了很好的療效，并在近年臨床應用上獲得了長足的發(fā)展。

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編輯/肖慧