CRP檢測在慢性阻塞性肺病急性加重期中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的臨床應(yīng)用價值。方法 檢測64例COPD急性加重期患者治療前后CRP濃度、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（N）、紅細(xì)胞沉降率（ESR），并與60例健康體檢者比較。結(jié)果 AECOPD患者治療前后CRP水平以及健康體檢者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后WBC、N、ESR與治療前相比明顯下降，但與健康體檢者比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 CRP是慢性阻塞性肺疾病患者急性感染的敏感性指標(biāo)，可作為AECOPD診斷及嚴(yán)重程度評估的靈敏指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；應(yīng)用價值

慢性阻塞性肺疾?。?chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種慢性炎癥性疾病，受多種炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)，主要表現(xiàn)為呼吸道氣流受限[1]。其患病人數(shù)多，發(fā)病率和死亡率均較高，是目前世界四大致死性疾病之一[2]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時項蛋白，參與身體多種生理病理過程，發(fā)揮抗炎促炎雙重作用。CRP對于鑒別細(xì)菌感染、病毒感染，及判斷疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后均具有重要的意義[3]。本文通過對AECOPD患者治療前后及健康體檢者CRP、WBC、N、ESR水平變化進(jìn)行研究，探討CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2013年5月我院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他慢性肺部疾病者，排除并發(fā)心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或有既往病史的患者，均無肝腎功能障礙性疾病，均無各種急慢性感染、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤及其他免疫性疾病，4 w內(nèi)均無服用免疫調(diào)節(jié)劑或類固醇激素及糖皮質(zhì)激素史。其中男34例，女30例，年齡48～74歲，平均（59.9±7.2）歲。將64例AECOPD患者作為觀察組，另選同期健康體檢者60例作為對照組，兩組年齡與性別分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組及觀察組均于清晨空腹12 h后采集肘正中靜脈血測定血清CRP濃度、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（N）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）；其實驗室指標(biāo)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為： CRP>5 mg/L為陽性； WBC>10×109/L為陽性；N>0.70為陽性；ESR>20 mm/h為陽性。觀察組患者給予抗生素治療待炎癥明顯好轉(zhuǎn)后再用同樣方法檢測上述各個指標(biāo)，比較治療前后的變化。

1.2.1 CRP定量 CRP測定采用酶聯(lián)免疫分析法，使用IMMAGE800比濁分析儀（美國Beckman-Coulter）及配套試劑與質(zhì)控物。

1.2.2血細(xì)胞記數(shù) 使用血細(xì)胞記數(shù)儀F-820及配套試劑。

1.2.3血沉測定 使用意大利MONITOR全自動血沉分析儀。

1.3統(tǒng)計數(shù)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），兩組間分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各組血清CRP、WBC、N和ESR指標(biāo)比較，AECOPD組治療前血清CRP、WBC、N和ESR均顯著高于治療后及正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AECOPD組治療后血清CRP顯著高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AECOPD組治療后WBC、N和ESR和正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

AECOPD主要病因是細(xì)菌和病毒感染使氣道炎癥加重[5]，反復(fù)發(fā)作可使病情迅速惡化。臨床上如何了解感染程度、控制COPD急性發(fā)作、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及評估COPD患者的預(yù)后是醫(yī)療工作者的主要工作。AECOPD患者由于機(jī)體免疫力底下、對感染反應(yīng)差，部分患者對急性細(xì)菌感染特征表現(xiàn)不典型。WBC、N升高并不明顯，甚至?xí)陆?；ESR因受影響因素較多特異性低；痰液培養(yǎng)雖然可以找到病原體，但耗時較長，陽性率水平低，易被污染，不宜作為早期判斷感染的敏感指標(biāo)[6]。

CRP是由Tillett和Francis于1930年在肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種與肺炎肺炎鏈球菌非特異性的菌體多糖成分C多糖（CPS）起沉淀反應(yīng)的物質(zhì)，是機(jī)體受到炎癥性刺激時主要由肝臟合成的一種重要的急性期蛋白，對各種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死均能迅速反應(yīng)。當(dāng)組織發(fā)生炎癥時，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6～12 h后即可升高，因此目前的臨床疾病診斷檢測中通常將其作為獨特的炎癥標(biāo)記物進(jìn)行檢測，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)[7-8]。

本文觀察了64例COPD急性加重期的患者治療前后血清CRP、WBC、N和ESR指標(biāo)動態(tài)變化，并與60例健康體檢者比較。結(jié)果表明：WBC、N和ESR在急性發(fā)作期明顯升高，治療后明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而AECOPD組治療后WBC、N和ESR和正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者血清CRP隨癥狀的加重而升高，治療緩解后明顯降低，AECOPD組治療前后及對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，CRP是在反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期中敏感而可靠，可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷COPD，并且可準(zhǔn)確評估感染嚴(yán)重程度和治療療效，在臨床工作中有著重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med， 2007， 176（6）： 532-555.

[2]Cote CG.Surrogates of mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Med， 2006，119（10）：54-62.

[3]馬建華，馬俊敏，龐俊，等.COPD急性加重期和穩(wěn)定期超敏C反應(yīng)蛋白水平變化的研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1621-1622.

[4]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理、和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：249-255.

[5]羅向軍，王慶元，郭彩宏.C反應(yīng)蛋白、前白蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（6）：1009.

[6]蔡書景，郭秀英，劉冀.CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：2984-2985.

[7]劉桂香.C反應(yīng)蛋白在疾病診斷和預(yù)后評估中的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)技雜志，2011，19（1）： 33-34.

[8]Volanakis JE. Human C-reactive protein： expression， structure， and function [J].Mol Immunol，2006，38（10）：189-197.

編輯/肖慧