傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)的互補(bǔ)性以及兩者的效應(yīng)關(guān)系

摘要：目的 探討傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)兩種方式在臨床康復(fù)治療中的運(yùn)用，兩種治療手段的特點(diǎn)及兩者之間的關(guān)系。方法 以腦卒中為例，分析針灸和現(xiàn)代康復(fù)的治療方式、特點(diǎn)以及兩者的效應(yīng)關(guān)系。結(jié)果 傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中有其互補(bǔ)性，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的客觀臨床癥狀與療效標(biāo)準(zhǔn)有益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模糊概念，中醫(yī)針灸的療效有益于現(xiàn)代傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)能促進(jìn)兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展[1]。兩者的相互結(jié)合在腦卒中的治療上使其療效得到最大限度的發(fā)揮，優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 在臨床應(yīng)加強(qiáng)傳統(tǒng)針灸在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與研究，挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，更好的服務(wù)于臨床。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)針灸；現(xiàn)代康復(fù)；腦卒中；效應(yīng)關(guān)系

首先明確一個(gè)概念，\"現(xiàn)代康復(fù)\"，它是相對(duì)于傳統(tǒng)而言的。在我們的課本上是這樣定義康復(fù)醫(yī)學(xué)的：康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）是指應(yīng)用以物理因子為主的醫(yī)學(xué)手段達(dá)到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)療的延續(xù)，同時(shí)也是與臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)并進(jìn)的治療方式[2]。這只是從狹義方面而論，廣義上的康復(fù)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)而言之概括為：一個(gè)目標(biāo)：使病、傷、殘者的功能和能力得到恢復(fù)，為他們重返家庭和社會(huì)創(chuàng)造條件。二種手段：主要運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)中的功能恢復(fù)訓(xùn)練，代償和適應(yīng)；再者是輔助藥物和手術(shù)。他們相互結(jié)合以達(dá)到康復(fù)目的。三大類疾病及其功能恢復(fù)的理論：神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)疾病及其功能康復(fù)的理論。廣義上的康復(fù)醫(yī)學(xué)包括了現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)。針灸是傳統(tǒng)康復(fù)治療手段之一。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋三大類疾病，涉及的病種非常廣泛，在臨床幾乎囊括了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等所有科室，如內(nèi)科系統(tǒng)的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患、高血壓病、糖尿病、肥胖癥等；骨、外科系統(tǒng)的頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等；周圍神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、格林一巴利綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。當(dāng)然，我們目前所涉及的只是前兩大類疾病。與傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)治療的病種不盡相同，目前臨床上，針灸在各種原因的癱瘓，如中風(fēng)偏癱、面神經(jīng)炎、小兒腦性癱瘓等以及多種痛證，如頸椎病、肩周炎、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等所致的疼痛有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代康復(fù)治療的各種物理手段配合具有明確療效的傳統(tǒng)針灸治療，無(wú)疑是一種最大的互補(bǔ)性[3]，同時(shí)還能達(dá)到單一的針灸治療所沒(méi)有的效果。另外中醫(yī)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和治療理論基礎(chǔ)有較大的互補(bǔ)性，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的客觀臨床癥狀與療效標(biāo)準(zhǔn)有益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模糊概念，中醫(yī)針灸的療效有益于現(xiàn)代傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)能促進(jìn)兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展。

以腦卒中為例，我們來(lái)分析兩者在腦卒中治療中的效應(yīng)關(guān)系。

1腦卒中早期康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇

關(guān)于腦卒中早期康復(fù)的開始時(shí)間問(wèn)題目前爭(zhēng)論較多。早期康復(fù)的安全性是我們每個(gè)醫(yī)生都非常關(guān)心的問(wèn)題，也為患者及其家屬所關(guān)注。大量研究表明急性腦卒中腦功能的恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后，康復(fù)介入越早效果越好[4]。一般認(rèn)為腦卒中發(fā)病后1個(gè)月以內(nèi)開始康復(fù)即為早期康復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)需要患者主動(dòng)完成或配合適量的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的血壓和脈搏有一定影響，并且康復(fù)訓(xùn)練易受患者精神狀態(tài)、理解能力、神經(jīng)功能缺損程度及醫(yī)囑執(zhí)行能力等因素影響。因此早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練常使康復(fù)治療方案完美具體落實(shí)時(shí)打折扣從而影響了康復(fù)效應(yīng)。然而針刺治療在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)即可進(jìn)行[5]，同時(shí)針刺對(duì)患者血壓和脈搏有雙向良性調(diào)節(jié)作用，更有利于早期應(yīng)用。

2腦卒中康復(fù)治療部位的選取

現(xiàn)代康復(fù)中物理因子療法包括中、低頻療法、經(jīng)皮電刺激療法等，是通過(guò)皮膚將特定頻率的電流輸入人體刺激神經(jīng)，可以起到良好的鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、降低肌張力緩解肌痙攣的效果。但是治療部位受限如腋窩、頭部則無(wú)法貼電極片，傳統(tǒng)針灸在這方面具有優(yōu)勢(shì)，腋窩頂點(diǎn)為極泉穴所在部位位于臂叢神經(jīng)處。針灸治療腦卒中的研究成果表明根據(jù)腦卒中患者后遺肢體的不同癥狀特別地選擇以神經(jīng)干腧穴為主穴使用電針儀用較小的電流刺激可直接通過(guò)這些神經(jīng)干將較大的電信息傳入脊髓內(nèi)再通過(guò)上行傳導(dǎo)通路入腦促使相應(yīng)病損區(qū)腦組織血管痙攣的緩解疏通血流建立起病損區(qū)的側(cè)支循環(huán)促使病灶周圍腦細(xì)胞電衰竭的復(fù)蘇[6]。所以兩者在這方面可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3腦卒中康復(fù)治療體位的擺放

一般針灸體位的選擇主要依據(jù)患者舒適耐受及醫(yī)生方便操作，很少考慮到體位與療效的關(guān)系。而現(xiàn)代康復(fù)理論強(qiáng)調(diào)抗痙攣模式。注重患者良姿位的擺放。研究證明腦卒中后偏癱患者表現(xiàn)為上肢屈曲橫放胸前下肢挺直髖外展外旋的痙攣模式，如果此時(shí)就勢(shì)針刺可能會(huì)出現(xiàn)痙攣加劇的后果 。湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家董夢(mèng)久老師等[7]（2008年課題）觀察在良姿位下針刺與常規(guī)體位針刺對(duì)照治療急性腦卒中60例發(fā)現(xiàn)，在良姿位下針刺腦卒中患者的神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組明顯改善。很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期介入良姿位擺放，腦卒中患者的日常生活能力明顯改善，并且肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。

4腦卒中康復(fù)治療功能評(píng)定方式的選擇

早期針灸治療腦卒中偏癱多從痿證立論，采用肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。因此治療上以發(fā)展肌力為重點(diǎn)。\"治痿獨(dú)取陽(yáng)明\"主要選取手足陽(yáng)明經(jīng)的穴位。事實(shí)上這種取穴方法并非適合腦卒中病程的任何時(shí)期。由于下肢的陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)伸肌上，若痙攣期給予的刺激不當(dāng)可能誘發(fā)或加劇下肢伸肌的痙攣而導(dǎo)致誤用綜合征的出現(xiàn)[8]。另外針灸臨床在治療腦卒中的過(guò)程中自始至終沿用一套治療方案，忽略了不同病理階段針刺方案應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整的必要性，所以引入合適的功能評(píng)定方式是科學(xué)評(píng)價(jià)針灸療效的前提?，F(xiàn)代康復(fù)Brunnstrom六階段理論是一種從功能障礙的角度認(rèn)識(shí)偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的理論，對(duì)于傳統(tǒng)針灸治療具有很好的指導(dǎo)作用 。在 階段患者表現(xiàn)為弛緩性麻痹沒(méi)有隨意肌肉收縮治療應(yīng)以促進(jìn)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)為目的， 針灸采用頭針體針相配、健患側(cè)相配的原則，旨在不斷向大腦輸入運(yùn)動(dòng)感覺(jué)信息利用聯(lián)合反應(yīng)協(xié)同運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大腦細(xì)胞功能重組 以實(shí)現(xiàn)對(duì)低位中樞的調(diào)控 。該階段一般是主動(dòng)肌先恢復(fù)即上肢屈肌和下肢伸肌先恢復(fù) ；在階段患者主動(dòng)肌肌張力恢復(fù)并增強(qiáng)后表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)某些關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，此時(shí)上肢的屈肌過(guò)屈是由于伸肌張力較低下肢的伸肌過(guò)伸是由于屈肌張力較低所致，故此階段的針灸治療應(yīng)以抑制痙攣為主采用陰陽(yáng)經(jīng)穴相配，也就是我們所提的陰陽(yáng)對(duì)刺理論，減少對(duì)原屈伸肌的針刺而改為取其相對(duì)應(yīng)的拮抗肌針刺治療，協(xié)調(diào)及平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制及控制痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式[9]。

5腦卒中康復(fù)吞咽障礙的治療

吞咽障礙是延髓麻痹的主要癥狀，若反復(fù)發(fā)生會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥，明顯延長(zhǎng)腦卒中患者的住院時(shí)間，增加感染率和病死率?，F(xiàn)代康復(fù)主要采用吞咽訓(xùn)練技術(shù)有一定的局限性，需要患者主動(dòng)配合做吞咽器官的運(yùn)動(dòng)，病情嚴(yán)重者、認(rèn)知障礙的患者難以配合。冰刺激法可能加重吸入性肺炎的癥狀，有冠心病的腦卒中患者禁忌做聲門上吞咽手法。而傳統(tǒng)針灸可以彌補(bǔ)上述不足，針刺頸項(xiàng)部穴位直接作用于舌咽喉部，通經(jīng)活絡(luò)、利咽開竅，并可間接充腦益髓。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，電針頸項(xiàng)局部雙側(cè)穴位刺激雙側(cè)舌咽迷走和舌下神經(jīng)其興奮可傳導(dǎo)到雙側(cè)中風(fēng)病灶半暗區(qū)促使處于電衰竭狀態(tài)的腦細(xì)胞的復(fù)蘇，促進(jìn)殘留部分神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)功能重組代償失去功能的神經(jīng)細(xì)胞，從而形成新的傳導(dǎo)通路，提高受損吞咽反射的靈活性促使患者進(jìn)食吞咽功能的恢復(fù)，從而避免誤吸防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可保證患者能及時(shí)得到足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成的康復(fù)理念對(duì)傳統(tǒng)針灸具有重要的指導(dǎo)意義，傳統(tǒng)針灸對(duì)提高現(xiàn)代康復(fù)療法的效應(yīng)又有積極的作用。中國(guó)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)博大精深，有必要深入研究歷代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)繼承提高弘揚(yáng)發(fā)展，同時(shí)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論優(yōu)化針灸選穴配伍組合以及手法量學(xué)使針灸醫(yī)學(xué)真正發(fā)揮出其應(yīng)有的治療作用，將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)理論技術(shù)有機(jī)地結(jié)合是提高腦卒中療效的有利途徑，同時(shí)這也是形成具有中國(guó)特色的康復(fù)治療新模式的契機(jī)。

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編輯/肖慧