危重哮喘患兒35例護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 哮喘危重狀態(tài)患兒的臨床特點(diǎn)及護(hù)理策略初探。方法 采用回顧性分析研究本院2005年1月～2013年12月35例哮喘危重狀態(tài)患兒的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果 35例患兒的持續(xù)狀態(tài)均在24 h之內(nèi)得到緩解，并于兩周內(nèi)安全出院。結(jié)論 哮喘危重狀態(tài)患兒病情得以緩解并康復(fù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確、及時(shí)的治療及高質(zhì)量的護(hù)理，臨床應(yīng)予以足夠重視，以提高臨床整體治療水平，保障患兒生命安全。

關(guān)鍵詞：兒童；哮喘；危重狀態(tài)；護(hù)理

哮喘是醫(yī)院兒科常見且多發(fā)的一項(xiàng)疾病，疾病誘因多是氣道在不同細(xì)胞及其組分的共同作用下，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)所致。近幾年有報(bào)道稱，該疾病在嬰幼兒群體的發(fā)病率有逐年快速上升的傾向[1]，需要盡早予以臨床治療與護(hù)理，以免疾病進(jìn)展，給患兒的成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重性影響。因此，筆者對(duì)我院的35例危重哮喘患兒實(shí)施了積極的搶救與護(hù)理，均獲得成功救治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集在本院2005年1月～2013年12月接受診治的危重哮喘患兒總共35例，均與相關(guān)哮喘診斷指南相符合[2]。包括男性患兒20例，女性患兒15例；年齡在2～10歲，平均年齡為3.0歲。所有入組患兒家屬均已完成知情同意書的簽署。

1.2臨床表現(xiàn) 本組35例病例均以嚴(yán)重呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)，少部分存在臉色蒼白、冒冷汗、咳嗽及咯痰等表現(xiàn)，個(gè)別有三凹征或發(fā)紺等狀況出現(xiàn)，在體征方面，35例哮喘患兒普遍存在雙肺廣泛哮鳴音、長(zhǎng)呼氣相及心率加快等情況。

1.3方法 即刻予以吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素及保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療，并按照醫(yī)囑給予霧化吸入沙丁胺醇、氨溴索等解痙、化痰藥物，靜脈滴注甲強(qiáng)龍、氨茶堿等平喘、擴(kuò)張氣道等治療[3]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)搶救及護(hù)理后，本組35例危重哮喘病例均獲得成功救治，24 h內(nèi)其咳嗽、咯痰及冒冷汗等癥狀均獲得滿意緩解，呼吸困難癥狀得到有效解除，且治療后14 d，全部患兒均康復(fù)并出院。

3護(hù)理對(duì)策

3.1重視病房管理能夠盡可能將可疑性過(guò)敏源徹底排除，在將患兒送往重癥監(jiān)護(hù)病房期間，需要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定實(shí)施常規(guī)消毒與隔離，并維持病室內(nèi)環(huán)境的安靜及衛(wèi)生，將室溫與相對(duì)濕度分別控制在24℃與55%左右，室內(nèi)不可有花草或羽毛等漂浮物。此外，還需在規(guī)定地方備好相應(yīng)的搶救物品[4]。

3.2暢通呼吸道并給予大流量持續(xù)吸氧 及時(shí)對(duì)患兒氣道異物進(jìn)行清理，患兒多是安置在半臥椅上護(hù)理，此期間需要按時(shí)對(duì)其體位進(jìn)行變換，或指導(dǎo)家長(zhǎng)輕拍其后背，以促進(jìn)患兒排痰。部分年齡較大者，可鼓勵(lì)其自行咳嗽排痰；針對(duì)體質(zhì)較差或嬰幼兒，則可在吸引器的配合下促進(jìn)排痰。霧化吸入能夠潤(rùn)濕呼吸道，促進(jìn)分泌物排出，因此可考慮在護(hù)理期間予以超聲霧化或氧氣霧化，根據(jù)醫(yī)囑加入沙丁胺醇、氨溴索、抗生素等藥物。霧化吸入后要注意洗臉和做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。危重哮喘患兒多有低氧血癥的情況，需要即刻安排吸氧，吸氧方式可采用面罩吸入方式，氧氣濃度約為40%，氧流量控制在4～5 L/min，血氧飽和度保持>90%，氧療期間要加強(qiáng)對(duì)濕化給氧的重視。短時(shí)間內(nèi)為其提供高濃度氧氣持續(xù)吸氧，能夠滿足機(jī)體組織的需氧量。而且據(jù)多項(xiàng)報(bào)道顯示，此吸氧方式安全性也較為可靠，不至于誘發(fā)呼吸抑制等狀況[5]。

3.3即刻完成靜脈輸液通路的建立 糖皮質(zhì)激素為現(xiàn)階段治療哮喘疾患的首選藥物，全身給藥的方式對(duì)于短時(shí)間內(nèi)解除癥狀，保障危重哮喘患兒有不容忽視的意義。氨茶堿作為糖皮質(zhì)激素中的一種，不但能夠?qū)χ夤苓M(jìn)行擴(kuò)張，還可以發(fā)揮出強(qiáng)心、利尿及提高呼吸中樞功能等效果，以致該藥物在臨床上常常用于各種哮喘疾病的治療中。而以靜脈輸注的方式予以硫酸鎂治療，同樣是目前臨床有效救治本病的一種方法。實(shí)施硫酸鎂治療時(shí)，通過(guò)需要采取雙靜脈輸液通路的方式，以確保硫酸鎂的主要藥物成分能夠準(zhǔn)確且及時(shí)地輸注到病變部位。另外，該疾病患兒多存在脫水狀況，此時(shí)則應(yīng)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療。在輸液期間，各注射液應(yīng)遵循一定順序進(jìn)行，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物，由于其藥效的發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)盡早注射。為確保液體滴注勻速，還需要采取輸液泵對(duì)其輸注速率加以調(diào)控。在給予氨茶堿靜注期間，宜對(duì)血藥濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以免輸注速率過(guò)快而造成惡心嘔吐、心律異常和血壓降低等急性中毒癥 狀[6]。

3.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 注意對(duì)患兒的神志、血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等情況進(jìn)行密切觀察，并對(duì)24 h出入液體量進(jìn)行詳細(xì)記錄，部分患兒治療期間可能合并大量出汗的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)輕中度的脫水現(xiàn)象，而通過(guò)對(duì)液體的出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，有利于主治醫(yī)師根據(jù)此數(shù)據(jù)對(duì)靜脈輸液量作出重新調(diào)整。若觀察到患兒出現(xiàn)臟器衰竭的情況，需即刻向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助搶 救[7]。

3.5飲食調(diào)節(jié) 應(yīng)該給予腸道內(nèi)或腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，患兒病情緩解后飲食應(yīng)該以容易消化、高熱量、高蛋白的食物為主。注意少食多餐，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分丟失，并可以對(duì)黏稠的痰液起到一定的稀釋作用[8]。

3.6心理護(hù)理 應(yīng)該根據(jù)患兒的不同年齡的心理特征進(jìn)行護(hù)理。嬰幼兒對(duì)病痛的承受能力相對(duì)較弱，可以較多地給予親切的語(yǔ)言、笑容及愛撫等，并可以用患兒喜愛的東西轉(zhuǎn)移分散其注意力；年齡較大者可能由于哮喘的急性、反復(fù)性發(fā)作特點(diǎn)，而產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響臨床治療的順利進(jìn)行；需要采用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，對(duì)患兒進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，并通過(guò)講解相關(guān)的疾病知識(shí)、治療方法等，來(lái)提高患兒的治療依從性，告知患兒不良情緒可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不利于康復(fù)，以此來(lái)幫助患兒樹立樂(lè)觀、積極心態(tài)[7]。

4討論

危重癥哮喘是兒科臨床上一種急癥、重癥，若是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，還可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，誘發(fā)呼吸衰竭，給患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在本次研究中，我院對(duì)35例危重哮喘患兒實(shí)施了一系列積極、系統(tǒng)的搶救及護(hù)理干預(yù)，最后35例患兒的病情均在24 h內(nèi)得到控制，并在治療14 d內(nèi)全部康復(fù)出院，療效卓越。

綜上所述，哮喘危重狀態(tài)患兒病情得以緩解并康復(fù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確、及時(shí)的治療及高質(zhì)量的護(hù)理，臨床應(yīng)予以足夠重視，以提高臨床整體治療水平，保障患兒生命安全。

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編輯/肖慧