帶狀皰疹失治1例

摘要：帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起，在無或免疫力低下的人群（多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性行感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，在活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的階段性水皰疹[1]。本文回顧性分析1例患者因失治，導(dǎo)致腰背部產(chǎn)生成簇水皰，丘皰疹。治療上給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液（可耐）3.0靜脈滴注，輸注時(shí)間>2 h，1次/d，口服甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，維生素B1片10 mg，3次/d，療效滿意。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；膦甲酸鈉氯化鈉注射液

1臨床資料

患者，女，48歲，以右側(cè)腰腹部劇烈疼痛1月余為主訴于2013年9月5日來我院就診。自訴1個(gè)月多前，無明顯誘因右側(cè)腰腹部出現(xiàn)紅斑，無瘙癢、疼痛，無其他明顯不適，未予重視。1 d后紅斑上出現(xiàn)簇集性水皰，皰壁緊張，自覺患處皮膚輕微刺疼，但不影響睡眠遂到私人門診治療，診斷為帶狀皰疹，給予口服藥物，具體不詳，10 d后，患處皮膚紅斑范圍擴(kuò)大，前后未過中線，水皰增多，疼痛加劇，影響睡眠，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)，采用淺劃患處皮膚拔罐排毒治療，反復(fù)數(shù)次，水皰有所減少，但紅斑面積繼續(xù)擴(kuò)大，紅腫明顯，燒灼樣疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，來我院就診時(shí)，患者表情痛苦，自訴疼痛劇烈。查體：右側(cè)腰腹部，即L1～L3神經(jīng)分布區(qū)見集簇性、數(shù)群紅斑基底上粟粒至黃豆大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，皰液清，皰壁緊張，各群皮損間見紅腫皮膚，皮疹單側(cè)分布，排列呈帶狀。皮損寬約20 cm。體溫：38.9℃，實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)示W(wǎng)BC：12.0×109/L，一般狀況良好。診斷：帶狀皰疹。治療上給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液（可耐）3.0靜脈滴注，輸注時(shí)間>2 h，1次/d，口服甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，維生素B1片10 mg，3次/d，3 d后患者復(fù)診，自訴疼痛減輕，查體：紅腫面積縮小，顏色變暗，大部分皰疹結(jié)痂，囑其繼續(xù)用藥，7 d后復(fù)診，自訴疼痛緩解，查體：全部結(jié)痂已脫落，腫勢消退，患處皮遺留色素沉著，體溫：36.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)示W(wǎng)BC：6.0×109/L。無其他明顯不適，囑其繼續(xù)口服藥物5 d以鞏固療效。

2討論

本例患者因失治，導(dǎo)致潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的VZV大量生長繁殖， 使腰部神經(jīng)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)被激活的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在腰背部產(chǎn)生成簇水皰，丘皰疹。本例患者使用的膦甲酸鈉氯化鈉注射液為廣譜抗病毒藥物，作用機(jī)制為直接抑制病毒特異的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶。研究證明， 膦甲酸鈉氯化鈉注射液能遏制帶狀皰疹的擴(kuò)展，并能使水皰內(nèi)的病毒更早消失，疼痛更快消退，神經(jīng)痛后遺癥更少發(fā)生。

3結(jié)論

帶狀皰疹愈后易遺留神經(jīng)痛，疼痛在皮疹前出現(xiàn)，出疹時(shí)疼痛劇烈，出疹時(shí)間長者更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛[1]。因此抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病后早期迅速進(jìn)行，以有效抑制病毒復(fù)制及阻止病毒播散，基層由于各方面的條件限制，患者易被失治誤治，導(dǎo)致病情加重，遷延日久遺留后遺神經(jīng)痛，給患者帶來很大痛苦， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于一般的患者，以休息、止疼、縮短病程、防止繼發(fā)感染和后遺神經(jīng)痛為原則。本例帶狀皰疹患者在前序治療失敗后，用膦甲酸鈉氯化鈉注射液仍能在7 d內(nèi)控制病情，緩解疼痛，在短期內(nèi)改善了患者的生活質(zhì)量，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：294-29.

編輯/張燕