頸椎病椎動(dòng)脈型患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討頸椎病椎動(dòng)脈型與椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系、評(píng)價(jià)經(jīng)顱多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 選取45例頸椎病椎動(dòng)脈型患者、年齡32～78歲、為頸椎病椎動(dòng)脈型組，39例健康體檢者為對(duì)照組、無(wú)頸肩部不適、年齡36～82歲、對(duì)其進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。結(jié)果 頸椎病椎動(dòng)脈型患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變44例、異常率97.8%，健康對(duì)照組39例、異常率14.7%、（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病椎動(dòng)脈型與椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)、經(jīng)顱多普勒超聲可為臨床提供有價(jià)值的信息。

關(guān)鍵詞：頸椎病椎動(dòng)脈型；經(jīng)顱多普勒超聲；血流動(dòng)力學(xué)

頸椎病亦稱頸椎綜合征，是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，電腦的普及，人們生活節(jié)奏加快，生活工作習(xí)慣的改變（高枕、軟枕、長(zhǎng)期上網(wǎng)、長(zhǎng)期低頭作業(yè)、躺著看書看電視），導(dǎo)致頸椎病越來(lái)越多，發(fā)病率呈上升且年輕化趨勢(shì)。本文旨在通過(guò)對(duì)頸椎病椎動(dòng)脈型患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，為臨床預(yù)防和減少腦血管并發(fā)癥提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年8月我院住院的頸椎病椎動(dòng)脈型患者45例做為頸椎病椎動(dòng)脈型組，其中男25例，女20例，年齡32～78歲，平均年齡52歲，均有明顯頭痛頭暈頸肩背困痛。隨機(jī)選擇同期健康體檢的無(wú)頸椎病患者39例做對(duì)照組，其中男18例，女21例，年齡36～82歲，平均年齡56歲，無(wú)頸肩背部不適。

1.2方法 采用Sonara TCD儀，探頭頻率2MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安靜狀態(tài)下取坐位，雙手交叉置于床沿，頭略前傾，前額伏于手背上，充分暴露枕窗，經(jīng)枕窗探查雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的血流頻譜，儲(chǔ)存并打印成圖進(jìn)行分析判斷，分析受檢者血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，收縮期血流速度Vp，舒張末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏動(dòng)指數(shù)PI，頻譜形態(tài)，血管雜音等。TCD的檢測(cè)和判斷標(biāo)準(zhǔn)參照高山等[1]的《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》及顧慎為[2]的《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸椎病椎動(dòng)脈型組中椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

經(jīng)擴(kuò)管、改善微循環(huán)、頸部理療1個(gè)月后，頸椎病椎動(dòng)脈型患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎病主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，頸椎病通常以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀、體征的特點(diǎn)進(jìn)行分型，神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。而與椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切的是椎動(dòng)脈型頸椎病，此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，于頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、甚至惡心、嘔吐、可發(fā)生猝倒、還可伴有眼震、視物不清、耳鳴、聽力減退等表現(xiàn)。在左右椎動(dòng)脈聯(lián)合部附近有分支供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈，頸椎不同平面均有小分支，由椎動(dòng)脈發(fā)出供應(yīng)脊髓形成血管網(wǎng)。因此，椎動(dòng)脈供血不足會(huì)使脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)受到一定障礙。直接受到骨贅等硬性物質(zhì)壓迫或由于供血不足致神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙均可作為頸肩疼痛的基礎(chǔ)。頸部神經(jīng)根受壓，其支配區(qū)組織發(fā)生變性，變性的肌肉與肌腱抵抗力低下，遭受風(fēng)寒及慢性持久單一的反復(fù)創(chuàng)傷和刺激，會(huì)引起肌肉痙攣或形成腫塊出現(xiàn)疼痛不適。經(jīng)過(guò)一定方法對(duì)癥處理后（擴(kuò)管、改善微循環(huán)、熱磁療法），頸椎骨質(zhì)增生肥大并不消失，而椎動(dòng)脈供血可見增加，椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀即可見明顯改善。

椎動(dòng)脈很長(zhǎng)，起自雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，向內(nèi)上進(jìn)入第6～第2頸椎橫突孔垂直上行，出第2頸椎橫突孔后向后外走行穿過(guò)環(huán)椎橫突孔，向后內(nèi)走行經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)急轉(zhuǎn)向上，從延髓外側(cè)轉(zhuǎn)向腹側(cè)前上走行，兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下部匯合成基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈入顱后匯合成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。

椎動(dòng)脈型頸椎病骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，長(zhǎng)期血管痙攣使椎動(dòng)脈處于高應(yīng)力狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，發(fā)生內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)異常。動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，動(dòng)脈壁分泌的血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）等失調(diào)，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[3]。正常動(dòng)脈內(nèi)皮具有抗動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞的功能，內(nèi)皮功能障礙會(huì)直接引起動(dòng)脈發(fā)生血管壁肥厚，粥樣硬化斑塊形成，從而導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生。椎動(dòng)脈行程長(zhǎng)，行走彎曲，椎動(dòng)脈彎曲處血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積，成為斑塊好發(fā)部位，而粥樣硬化斑塊因血流沖擊脫落，以及潰瘍型斑塊出血，破裂則是腦梗死的危險(xiǎn)因素。缺血性腦血管病[4]常見原因是動(dòng)脈硬化引起腦血管管腔狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，這一病理過(guò)程是腦血流動(dòng)力學(xué)的結(jié)果。TCD的作用原理[5]是通過(guò)測(cè)量血流速度反應(yīng)腦血流變化，判斷缺血程度來(lái)診斷腦血管狹窄或閉塞，TCD對(duì)腦血流速度變化十分敏感，能較早地反應(yīng)腦血流動(dòng)力學(xué)改變。當(dāng)血管管腔狹窄20%時(shí)，腦血流速度改變50%（此時(shí)MRA還很難發(fā)現(xiàn)其改變）。當(dāng)血管狹窄50%～70%時(shí)，血流速度明顯增高，診斷血管狹窄陽(yáng)性率高達(dá)95%。本研究結(jié)果表明，頸椎病椎動(dòng)脈型患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率高達(dá)97.8%，明顯高于健康對(duì)照組14.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而經(jīng)過(guò)治療后，頸椎病椎動(dòng)脈型患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率17.8%，明顯低于治療前97.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病與椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)。而TCD具有檢出率高，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，為動(dòng)態(tài)、連續(xù)、實(shí)時(shí)觀察研究椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變提供參考，對(duì)臨床診斷及鑒別診斷、判斷病因及預(yù)防都具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。因此，頸椎病患者應(yīng)定期做經(jīng)顱多普勒超聲檢查，密切關(guān)注椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及椎動(dòng)脈硬化跡象，注意預(yù)防和早期診斷，一旦患者出現(xiàn)臨床癥狀，其發(fā)生危險(xiǎn)的概率會(huì)增加。通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可盡早發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈病變，及早治療，提高患者舒適度和生活質(zhì)量，降低腦梗塞的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高山，黃家興，主編.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].第1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：26-37.

[2]顧慎為，主編.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：70-87.

[3]葉琳，李文華，劉雪平，等.老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化超聲與內(nèi)皮功能檢查的價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，12：389-391.

[4]顧慎為. 經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M]. 上海：醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：54.

[5]焦明德，田家瑋. 臨床多普勒超聲學(xué)[M] .北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：77.編輯/哈濤