刮痧治療頸肩筋傷臨床研究現(xiàn)狀

筋傷是骨傷科一種常見病，是因各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，慢性勞損導(dǎo)致的頸肩筋傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。筆者現(xiàn)通過(guò)刮痧對(duì)頸肩慢性筋傷的治療護(hù)理現(xiàn)狀做一個(gè)綜述。慢性頸肩筋傷屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸椎病、肩周炎及其他頸肩部組織急慢性損傷合癥范疇[3]，因其以局部疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限，壓痛等為主要臨床表現(xiàn)，故現(xiàn)代人多把此類疾病與\"頸肩痛\"劃上等號(hào)[3]。目前治療方法有很多，如手術(shù)治療、藥物、牽引、穴位封閉、理療（ 包括離子導(dǎo)入、超短波、短波、石蠟療法等 ）、家庭療法、功能鍛煉等，中醫(yī)療法如推拿按摩、針?lè)ā⒕姆?、貼敷、火罐、刮痧等[4]，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)，因操作簡(jiǎn)便、療效顯著而逐漸備受關(guān)注。

1 刮痧治療頸肩筋傷的理論基礎(chǔ)

1.1經(jīng)筋理論 頸肩慢性筋傷多是由于勞損傷害或風(fēng)寒濕邪侵襲，造成頸肩部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、椎間盤、周圍神經(jīng)、血管等組織的損傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指勞損、六淫、飲食致傷，又\"酸傷筋\"，\"風(fēng)傷筋\"；《素問(wèn)·宣明五氣篇》：\"五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋\"；外傷亦導(dǎo)致筋傷，《諸病源候論·金瘡傷筋斷骨候》：\"夫金瘡始傷之時(shí)，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合，后仍令痹不仁也\"。即因氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；或因久居濕地，夜寐受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急則疼痛；抑或外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：長(zhǎng)期固定姿勢(shì)作業(yè)、抑郁、高壓狀態(tài)以及不良的社會(huì)關(guān)系均可以導(dǎo)致頸肩綜合征的發(fā)生。張革新等[5]對(duì)靜態(tài)作業(yè)工人調(diào)查顯示患病率為27.97%；香港一項(xiàng)針對(duì)中學(xué)老師的調(diào)查顯示頸痛肩的患病率分別是69.3%[6]。而芬蘭的一項(xiàng)大樣本（n=11276）調(diào)查顯示：在12～18歲的青少年中，1次/w以上頸肩痛的經(jīng)歷占15%[7]。

1.2刮痧原理 刮痧屬于中醫(yī)臨床（針灸、按摩、刮痧、罐）四大特色技能之一。其自然、綠色、健康，對(duì)各種疾病兼有保健和治療雙重作用。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過(guò)特制的刮痧器具如牛角、砭石、瓷匙等物，蘸取一定的介質(zhì)，按照相應(yīng)手法，在體表反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等\"出痧\"變化。刮痧作用于體表，體表屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的十二皮部，可反映十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)，也是人體絡(luò)脈之氣散布之所在，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，有反映病候的作用。因此刮痧作用于體表，刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴和病變部位，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、清熱消腫、活血化瘀。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，其機(jī)理為調(diào)節(jié)組織間壓力，調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)刮拭組織周圍的血液循環(huán)，增加組織血流量，增強(qiáng)代謝及營(yíng)養(yǎng)，有利于炎性水腫或血腫的吸收[4]。

2 刮痧治療頸肩筋傷的方法

2.1刮痧板的選擇 刮痧作為民間療法，工具形式多樣，許多日常用具均可以作為刮痧工具：如銅錢、銀元、瓷湯勺、棉紗線、嫩竹板、蚌殼等，現(xiàn)在臨床多以牛角類、玉石類為主，還有了樹脂、硅膠等現(xiàn)代材料所制成的刮痧工具。頸肩慢性筋傷多選擇牛角類刮痧板，尤以使用水牛角為多。水牛角原料豐富，制作簡(jiǎn)便，制成的板質(zhì)地堅(jiān)韌、光滑耐用，平、彎、有棱角，小巧精致，能運(yùn)用自如。

2.2刮痧的部位 主要施術(shù)于在頸肩部，民間多頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，頸肩部疼痛以疼痛點(diǎn)為中心刮拭，而經(jīng)絡(luò)刮痧是以頸肩部循行的經(jīng)絡(luò)及腧穴為主[8]。常?。孩俣矫}經(jīng)-風(fēng)府穴至至陽(yáng)穴；②足少陽(yáng)膽經(jīng)-雙側(cè)風(fēng)池穴至肩井穴；③足太陽(yáng)膀胱經(jīng)-雙側(cè)天柱穴至大杼穴。遠(yuǎn)處循經(jīng)配穴：手掌尺側(cè)緣、雙側(cè)后溪穴、雙側(cè)支溝穴至外關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴。有人亦選擇\"頸五線\"與\"背七線\"[9]：\"頸五線\"為頸椎棘突正中線、雙側(cè)頸椎小關(guān)節(jié)突線、雙側(cè)自風(fēng)池經(jīng)肩井至肩髃穴。\"背七線\"為胸段棘突正中線、該線雙側(cè)膀胱經(jīng)線、肩胛骨的脊柱緣線和肩胛骨的岡下窩。

2.3刮痧方法 按照刮拭部位有面刮法、角刮法、點(diǎn)按法、拍打法、厲刮法、長(zhǎng)刮法[10]。如肩背部面積較大采用面刮法與長(zhǎng)刮法，全息穴區(qū)采用厲刮法，而重點(diǎn)穴位或疼痛點(diǎn)則用點(diǎn)按法、拍打法與按揉法；按照疾病性質(zhì)采取的手法有補(bǔ)法、泄法、平補(bǔ)平瀉法。按照經(jīng)絡(luò)理論，順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉，在刮痧療法中，則不必拘泥于這一理論，主要以刮拭手法的速度和力量進(jìn)行補(bǔ)虛和瀉實(shí)。補(bǔ)法刮拭按壓力小，速度慢，能激發(fā)人體正氣，使低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛。臨床多用于年老、體弱，久病、重病或形體瘦弱之虛證患者；瀉法刮拭按壓力大，速度快，能疏泄病邪、使亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常。臨床多用于年輕、體壯，新病、急病或形體壯實(shí)的實(shí)證患者。平補(bǔ)平瀉法可按壓力大，速度慢、可按壓力小，速度快亦可按壓力中等，速度適中。常用于正常人保健或虛實(shí)兼見證的治療?！鹅`樞*脈經(jīng)》云：\"盛則泄之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則流之……\"，頸肩慢性筋傷或因氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，或因風(fēng)寒濕痹客于血脈筋肉[11]，故采用手法常為補(bǔ)法或平補(bǔ)平泄法。

3 刮痧治療頸肩筋傷的療效

大量的文獻(xiàn)報(bào)道表明刮痧在治療頸肩筋傷方面有獨(dú)特療效。姜榮榮，徐桂華[12]等按照文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法查閱1994年～2011年的刮痧文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行歸類與分析，探討目前刮痧療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)刮痧治療優(yōu)勢(shì)病種主要集中在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（ 包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)勞損性疾病，軟組織損傷、肌肉勞損等） 及神經(jīng)系統(tǒng)疾病而頸肩筋傷也屬于此類疾病范疇。刮痧治療頸肩筋傷的療效明確，與藥物（ 中藥湯劑中成藥西藥等） 、針刺、推拿、拔罐、艾灸、走罐、足療、穴位按摩、穴位貼敷、刺絡(luò)放血、牽引、穴位注射、穴位埋線等方法相結(jié)合，療效更為顯著。

4 刮痧治療頸肩筋傷的不足之處

刮痧療法簡(jiǎn)便易學(xué)， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不需要特殊工具（ 只需一個(gè)刮痧板和一瓶刮痧油） ， 既使沒有學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)的人經(jīng)過(guò)短暫的學(xué)習(xí)之后也能很快掌握， 但就目前來(lái)說(shuō)，刮痧療法的應(yīng)用還比較混亂，尚無(wú)一套科學(xué)的、完善的規(guī)范作為指導(dǎo)。多數(shù)人僅采用經(jīng)驗(yàn)刮痧法，即哪兒痛刮哪，盡管尚有療效，但較規(guī)范循經(jīng)刮痧法是否存在差異，目前尚無(wú)依據(jù)。

江蘇省中醫(yī)院護(hù)理部\"護(hù)理學(xué)\"作為2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局護(hù)理學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，大力提倡刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床解決患者的病痛，我院刮痧門診始終堅(jiān)持中醫(yī)整體觀念與辨證論治理論，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行辨證選穴、循經(jīng)治療，治療手法及適應(yīng)癥方面不斷創(chuàng)新與改進(jìn)，已由單一的面刮法發(fā)展到\"厲刮法、角刮法、點(diǎn)按法\"等多種手法，適應(yīng)癥方面也在不斷擴(kuò)大。同時(shí)流程規(guī)范，操作正規(guī)，服務(wù)周到，注重整體護(hù)理及健康宣教，受到廣大患者的歡迎，在患者中享有較高聲譽(yù)。

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編輯/哈濤