中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效觀察

霉菌性陰道炎是女性生殖器常見炎性反應之一，主要由白色念珠菌引起，其主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、白帶增多，呈豆渣狀，異味，給廣大育齡期婦女帶來極大地痛苦，且治療后極易復發(fā)。對于1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者則稱復發(fā)性霉菌性陰道炎（RVVC）。RVVC是目前婦科頑固性疾病，患者極其痛苦，單純西藥質(zhì)量治療效果不佳。我院自2008年開始使用中西醫(yī)結(jié)合治療RVVC，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院 2008年1月～2014年1月婦科門診患者。根據(jù)臨床癥狀、體征及細菌學檢查，確診為復發(fā)性霉菌性陰道炎共46例，年齡21～45歲，平均 35.7歲，病程 9個月～7年，未婚5例，已婚41例；其中采用其他西醫(yī)藥物治療2個療程無效者29例，3個及3個以上療程無效者17例。病程1年以內(nèi)者36例，1～2年5例，超過2年者5例。均有性生活史。排除妊娠、肝腎疾病、糖尿病、口服避孕藥、長期使用激素者、對咪唑類藥物過敏者、不能堅持治療及定期復診以及在治療期間合并使用其它抗真菌類藥物者。

1.2診斷標準 癥狀：陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，有異味。體征：陰道粘膜潮紅，分泌物呈凝乳狀或豆渣樣。實驗室檢查：本病以實驗室檢查為主要診斷依據(jù)，取陰道分泌物放置在有0.9%生物鹽水的載玻片上，直接鏡檢，看見芽孢或菌絲者確診為霉菌性陰道炎[1]。

復發(fā)性霉菌性陰道炎是指婦女患陰道念珠菌病后經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，真菌病檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學檢查又示陽性者為陰道念珠菌病復發(fā)，如1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者則稱復發(fā)性霉菌性陰道炎（RVVC）[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1口服：完帶湯加減：黨參30g、白芍15g、蒼術15g、茵陳15g、梔子10g、黃柏10g、黃連5g、柴胡5g、荊芥5g、甘草5g。證偏肝經(jīng)濕熱，帶下色青者，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，可酌情減用黨參、蒼術，加用龍膽草15g、川楝子10g等；證偏脾虛濕盛者，帶下色偏白、量多，四肢倦怠，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈細緩，加用山藥20g、陳皮6g等；證偏陰虛夾濕者，帶下量多，色黃或赤白相兼，陰部灼熱，伴有潮熱汗出，腰酸腿軟，舌紅、苔少、脈細數(shù)，去黨參、黃連，加知母6g，女貞子10g、旱蓮草10g等。上方1劑/d，水煎服，2次/d。

1.3.1.2熏洗坐浴 自擬中藥方：苦參 30g，土茯苓30g、黃柏 30g、白蘚皮 20g、百部20g、蟬蛻 12g、荊芥20g（后下）。用紗布將藥物包好放入鍋內(nèi)，加水 2000ml，煮沸20min。 取汁趁熱熏洗外陰部，待溫度適中時再沖洗外陰及陰道，早晚各煎煮 1次并熏洗，1劑/d。

1.3.1.3西藥外用栓劑 每晚熏洗后將 1枚達克寧栓（硝酸咪康唑，200mg，西安楊森公司生產(chǎn)）每晚睡前置于陰道后穹隆。

用藥注意事項：月經(jīng)干凈后用藥，7d為 1療程，每月用 1個療程 ，連用 3個月經(jīng)周期。經(jīng)期禁用。治療期間禁用其他藥物，工具避孕，內(nèi)褲、浴巾用沸水消毒。

1.3.2隨訪 3個療程結(jié)束后第一次月經(jīng)干凈復診 ，復診時記錄用藥后癥狀及體征的改善情況，常規(guī)陰道涂片檢查，隨診6個月。

1.4療效標準 治愈：陰道分泌物減退，癥狀消失，真菌學檢查、鏡檢和細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：陰道分泌物基本消退，僅有輕度炎癥，癥狀減輕，真菌學檢查、鏡檢或細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。無效：仍有較多分泌物，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，真菌學檢查、鏡檢和細菌培養(yǎng)均為陽性[3]。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈44例（95.7%），好轉(zhuǎn)2例（4.3%），無效 0例（0.0%），總有效率100.0%。 隨訪44例無1例復發(fā)，復發(fā)率0%。

3 討論

本病中醫(yī)屬于\"陰癢\"、\"帶下病\"范疇。其主要病機為濕邪傷及任帶二脈。清·《傅青主女科》將帶下病列為該書的首卷，認為\"帶下俱是濕證\"，分別以白、黃、赤、青、黑五色帶下論述其病機，加減完帶湯即為其所創(chuàng)完帶湯和易黃湯綜合而成。另外歷代婦科醫(yī)籍均重視局部治療，常用熏洗外陰或陰道坐浴治療帶下病。

加減完帶湯中黨參、蒼術、甘草健脾益氣，燥濕止帶，柴胡疏肝經(jīng)郁滯之氣，白芍補肝經(jīng)血分之虛，茵陳、梔子清肝膽氣分之濕熱，荊芥疏解肝經(jīng)血分之風熱，黃柏滋陰清熱，瀉火解毒、黃連清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。熏洗方中苦參 30g、蛇床子30g、黃柏 30g、白蘚皮 20g、百部20g、蟬蛻 12g、荊芥20g（后下）?？鄥⑶鍩嵩餄瘢铒L殺蟲，利尿，對濕熱帶下、陰癢效果甚好；蛇床子燥濕殺蟲；黃柏清熱燥濕，除下焦?jié)穸?；白蘚皮清熱燥濕解毒，百部有殺蟲止癢作用。藥理研究證明上述藥物對真菌和多種致病菌及病毒均有抑制和殺滅的作用，外用有收斂 、抑制滲出之效。蟬蛻、荊芥疏風散熱止癢。諸藥合用清熱操濕、殺蟲止癢作用顯著。

達克寧栓是一種麥角甾醇合成的抑制劑，可改變細胞膜的通透性及非甾醇物質(zhì)的組成，阻斷了真菌細胞膜的代謝，并對細胞壁的其他功能也可能發(fā)揮破壞性作用，因此其有著良好的抗真菌作用。 采取中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性 陰道炎提高了痊愈率，降低復發(fā)率，療效肯定，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張惜陰，主編 .實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：556-557.

[2]中華婦產(chǎn)科學會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-432.

[3]王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準[M].長沙：湖南醫(yī)科大學出版社，1999：464.

編輯/哈濤