六味地黃丸（湯）古今臨床應(yīng)用

摘要：六味地黃丸（原名：地黃丸），屬于中成藥，由熟地24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，白茯苓9g[1]組成。其組方簡單，治療面廣。筆者從方劑溯源、古代應(yīng)用、現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用角度探討六味地黃丸（湯）治療疾病譜的范圍，明確六味地黃丸（湯）藥理作用及肝腎陰虛病理實(shí)質(zhì)。

關(guān)鍵詞：六味地黃丸（湯）；疾病譜

1方劑的溯源

1.1六味地黃丸方出宋·錢乙《小兒藥證直訣》\"地黃丸\"條，方中藥物六味：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。原書用以治療小兒腎怯失音、囪開不合、神氣不足、目白晴多、以及腎疳、骨疳、筋疳及肝疳等證。

1.2六味地黃丸（湯）重用熟地為君藥，有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、大補(bǔ)真陰的功效；用補(bǔ)肝腎而澀精的山茱萸和健脾固腎而固精的山藥為臣藥，三味補(bǔ)藥相配伍有滋腎、益肝、益脾的作用。佐以澤瀉利水滲濕、瀉腎水，防熟地之滋膩戀邪，丹皮清泄相火，涼肝而瀉陰中伏火，制山茱萸之濕澀；茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)脾，又助澤瀉利水，且防熟地滋膩有礙運(yùn)化。合方三補(bǔ)三瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，諸藥合用，滋而不寒，溫而不燥，三補(bǔ)治本，三瀉治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，滋補(bǔ)而不留邪，降瀉而不傷正，被歷代醫(yī)家推崇，廣泛用于臨床。

2古代臨床應(yīng)用

2.1在宋代，錢乙的《小兒藥證直決》中，六味地黃丸主要運(yùn)用于兒科疾病臨床治療，如：小兒腎怯失音，囪開不合，腎疳、筋疳等。到宋代劉昉所撰《幼幼新書》里，六味地黃丸可治療鶴節(jié)，慢驚風(fēng)以及虛寒等多種兒科疾病。

2.2至元代，六味地黃丸的臨床應(yīng)用已超越兒科范圍，如朱震享《丹溪心法》用于治療咳嗽、小便不禁、虛損、淋證以及消渴等多種疾病。杜思敬《濟(jì)生拔粹》述：腎臟虛損，久病之后身體羸弱不堪，虛煩盜汗，骨蒸發(fā)熱，肢體瘺軟，諸般血癥，可以使用六味地黃丸[2]。

2.3至明代，六味地黃丸（湯），臨床應(yīng)用范圍又得到進(jìn)一步拓展，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳.卷之三.虛損》載，\"治腎經(jīng)虛拈，欠新憔悴，盜汗發(fā)熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸瘺弱，下血，咯血等證\"。

2.4發(fā)展至清代，六味地黃丸（湯）主治范圍更廣，如高秉均《瘍科心得.方匯.卷上》中載：可治療肝腎不足，真陰虧損，舌燥喉痛，虛火牙痛，牙漏，牙宣等證。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》一書中，用六味地黃丸治療疾病達(dá)十余種，包括中風(fēng)、虛勞、頭痛、痰飲，三消、小便不禁、咽喉疾病，耳病、腰痛、產(chǎn)后喘促以及發(fā)背。在顧松園所撰《顧代醫(yī)鏡》中，六味地黃丸（湯）治療中風(fēng)、噎、膈、虛勞、健忘、怔忡、驚悸、頭痛、眩暈、腰痛、濁、產(chǎn)后以及遺精等十余種不同疾病，早已超越了原有的兒科范圍[3]。

3現(xiàn)代臨床應(yīng)用概況

大量實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，六味地黃丸（湯）具有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝作用。減低在治療腫瘤過程中的毒副作用，促進(jìn)生精、改善生殖內(nèi)分泌、提高婦女雌激素水平作用，對糖尿病腎病、高學(xué)壓腎病及各種原因引起的腎病的保護(hù)作用，以及冠心病、對人體骨組織的影響是近幾年對六味地黃丸（湯）藥校研究的新成果。在查閱了近幾十年有關(guān)六味地黃丸（湯）文獻(xiàn)，應(yīng)用六味地黃丸（湯）病種（證）達(dá)435左右。涉及內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳喉、皮膚、骨傷、腫瘤、傳染病等20個(gè)科別。臨床上凡是因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善作用。

3.1內(nèi)科類 肺結(jié)核、肺心病、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、慢性血小板減少性紫癜，早期食管上皮細(xì)胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術(shù)后頑固性呃逆。

3.2外科類 骨結(jié)核、血栓性脈管炎、男子乳房發(fā)育、痔瘡、食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)、脫發(fā)、皮膚皸裂、鵝掌風(fēng)、陰囊濕冷、小便不快等。

3.3婦科 更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血、月經(jīng)經(jīng)期延長。

3.4兒科 小兒發(fā)育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復(fù)感染、小兒尿頻、抽動(dòng)-移語綜合癥、遺尿癥等。

3.5眼科 中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、青光眼、老年性白內(nèi)障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等[4]。

3.6五官科 復(fù)發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎。

3.7增強(qiáng)化療效果，輔助治療腫瘤、癌癥，減少化療者副反應(yīng)。

3.8預(yù)防保健，有降低血脂，防治骨質(zhì)疏松，對免疫功能低下的調(diào)節(jié)，維持絕經(jīng)期后雌激素水平。

4注意事項(xiàng)

六味地黃丸（湯）作為傳統(tǒng)有效的方劑，臨床應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)代藥理和藥效研究越來越深入，但作為建立在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的組方，臨床應(yīng)用仍需以辯證施治為準(zhǔn)繩。六味地黃丸（湯）主要功效是滋陰補(bǔ)腎，所以臨床上無肝腎陰虛的患者不宜服用，也不適宜一年四季服用，應(yīng)選擇秋冬兩季服用，以順應(yīng)\"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰\"的養(yǎng)生宗旨。該藥具有滋養(yǎng)腎陰的作用，適用于腎陰虛的中老年人。對腎陽虛所致的畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力者禁用。如果人體本身身體處于陰陽平衡狀態(tài)，各種生理功能基本正常的健康人群也禁用，否則可能會(huì)因?yàn)樽剃庍^度破壞身體陰陽平衡狀態(tài)而致疾病發(fā)生。六味地黃丸（湯）屬于滋補(bǔ)之劑，有膩胃和阻礙脾胃運(yùn)化之弊，所以脾胃虛弱、消化不良、大便便溏泄者慎用。六味地黃丸（湯）中的山茱肉能析出大量的有機(jī)酸，能導(dǎo)致利福平腎臟重吸收而引起腎中毒，所以服用利福平時(shí)禁用該藥。

5討論

六味地黃丸（湯）在治療的疾病方面較廣，現(xiàn)代許多學(xué)者都在各個(gè)方面和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ朔皆敿?xì)的研究探討過。此方可以間接的反應(yīng)祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，但在臨床上還需根據(jù)具體的病情來合理的用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉雙；郝巧光；辛國彬，等.淺議六味地黃丸在古今臨床上的應(yīng)用[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（9）：91.

[2]謝興筆.六味地黃丸對去勢大鼠鼻粘膜改變影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[3]孫靜.六味地黃丸組方的臨床應(yīng)用及研究[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)四大懷藥與地道藥材研究論壇暨中藥炮制分會(huì)第二屆第五次學(xué)術(shù)會(huì)議與第三屆會(huì)員代表大會(huì)，2007.

[4]朱瑄.六味地黃丸的藥理研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2010，02（24）：23-25.

編輯/孫杰