PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施探討

摘要：目的 探討有效防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧分析90例PICC置管患者的臨床資料，操作人員及對(duì)患者的要求，消毒方法，置管術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，置管后知識(shí)宣教及濕熱敷。結(jié)果 90例PICC患者中只有6例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，保證PICC留管時(shí)間達(dá)到預(yù)期時(shí)間，保證患者化療順利完成。

關(guān)鍵詞：PICC置管：機(jī)械性靜脈炎；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給患者提供一條無痛性輸液通道，它是一根細(xì)小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導(dǎo)管，經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺置管，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處。在直視血管下穿刺，操作簡單、安全、方便，與鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管比較，避免了盲穿引起的氣胸、血胸、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，為反復(fù)多次進(jìn)行化療患者提供了一條長期、安全、可靠的無痛性治療途徑。從根本上免了因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和許多藥物（ 包括化療藥物、血管活性藥物、高滲透壓性藥物、高黏稠性藥物、高濃度性藥物等）造成的局部疼痛和局部組織壞死。機(jī)械性靜脈炎是PICC術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。通常發(fā)生在穿刺后1w內(nèi)[2]。相關(guān)研究報(bào)道：發(fā)生率在2.6%～16.6%[3]。如果護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部皮膚組織紅、腫、脹痛、壞死，更嚴(yán)重者可引起局部感染、敗血癥等。我科在預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理的方法，明顯降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年2月共行PICC置管的腫瘤患者90例，其中男性41例，女性49例，其中白血病80例，淋巴瘤10例，年齡10～62歲，平均年齡36歲。

1.2 機(jī)械性靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，但靜脈無條索狀改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：局部皮膚紅、腫、痛、灼熱癥狀及順靜脈走向的條索狀紅線消失。顯效：用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積大于或等于80%。有效：用藥后灼熱、疼痛減輕、紅腫消退面積小于80%，條索狀紅線變淺，未完全消失。無效：治療后以上癥狀無明顯變化或癥狀加重。

1.4方法

1.2.1材料 選用BD公司生產(chǎn)的尺寸4F×65cm PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定選用3M（12×10cm）無菌透明敷貼。

1.2.2 操作人員的要求 操作人員相對(duì)固定，由護(hù)士長和2名主管護(hù)師，具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，經(jīng)過PICC置管培訓(xùn)，取得PICC資格證書的護(hù)士方可進(jìn)行PICC置管，操作者和患者置管前均要求用洗手液清洗雙手。

1.2.3 置管時(shí)間 一般在化療前1～2d行PICC置管，置管后行X光確定PICC導(dǎo)管尖端的位置，以防異位的發(fā)生或置管太深，患者主要清洗置管手臂，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，并在消毒前測量好臂圍和置入長度。

1.2.4 消毒方法 先用75%酒精進(jìn)行清潔三遍，采取順一逆一順方法，手臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)域，然后再用2%復(fù)合碘溶液消毒三遍，采取逆一順一逆的方法消毒，待干1min，鋪孔巾及無菌區(qū)域。

1.2.5 術(shù)中注意事項(xiàng) ①穿無菌隔離衣，戴無菌手套后，要用生理鹽水充分沖洗手套，以避免微粒物質(zhì)如滑石粉、棉絮等經(jīng)PICC管帶入血管，PICC需先用生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖后裁剪導(dǎo)管；②穿刺點(diǎn)位置：一般選擇肘關(guān)節(jié)下2cm左右，避免在關(guān)節(jié)部位置管；③送管動(dòng)作要輕柔，速度要慢，每次以1cm速度均勻送入導(dǎo)管；④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則；⑤置管完畢，回抽回血，確定在血管后用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管和正壓封管，再次消毒穿刺點(diǎn)，無菌紗布加壓止血無菌透明敷貼固定。

1.2.6 置管后的護(hù)理方法 ①做好PICC置管術(shù)后的知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)及預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的方法，告知患者置管后第1d，勿用力，勿提重物，勿下垂，避免手臂負(fù)重，不做上肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者可以用握力球握拳，手指的屈伸運(yùn)動(dòng)；②濕熱敷：對(duì)每個(gè)PICC置管的患者進(jìn)行常規(guī)濕熱敷，并告知患者濕熱敷的重要性，增強(qiáng)患者的依從性。具體方法為：在PICC置管穿刺點(diǎn)上方10cm處沿血管方向用濕熱敷（毛巾溫度為50℃～60℃，濕度以擰不出水為宜）外敷，15～20min/次，3～4次/d，連續(xù)4d，濕熱敷時(shí)尤其注意部位及方法是否正確；③妥善固定導(dǎo)管，敷貼外用加壓膠布固定，防止導(dǎo)管滑動(dòng)脫出；④置管后1w內(nèi)每日觀察穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向有無紅、腫、疼痛及靜脈條索性改變或觸及硬結(jié)，并嚴(yán)格床頭交接班。

2 結(jié)果

在90例PICC置管的患者中，出現(xiàn)I級(jí)靜脈炎的患者有3例，占3.3%，II級(jí)靜脈炎的患者有2例，占2.2%，Ⅲ級(jí)靜脈炎的患者有1例（并拔除PICC管），占1.1%。機(jī)械性靜脈炎總的發(fā)生率6.6%。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎為急性無菌性炎癥反應(yīng)，在未采取任何護(hù)理干預(yù)的情況下，靜脈炎的發(fā)生率為30.8%[6]。由于我們?cè)陂_展PICC技術(shù)的同時(shí)，更注意預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，發(fā)生率為6.6%，熱敷可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，局部新陳代謝加快，改善組織缺氧，減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，減輕導(dǎo)管對(duì)血管的刺激作用，使機(jī)體抵抗力和修復(fù)力增加；溫?zé)岬淖饔靡材芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀，有利于預(yù)防炎癥的發(fā)生；濕熱敷可使局部組織受熱且使熱的穿透力增強(qiáng)，持續(xù)一定時(shí)間的濕熱敷臨床效果更佳。抬高置管側(cè)肢體能使用重力原理使肢體靜脈加速回流，從而有效促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，使毛細(xì)血管壓力降低，組織液減少，從而減少該側(cè)肢體機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。臨床循證護(hù)理：加強(qiáng)健康教育、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、每8h1次，30min/次，濕熱敷是預(yù)防PICC置管術(shù)后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的護(hù)理。并保證PICC置管留置時(shí)間達(dá)到預(yù)期，以保證血液患者長期治療的需要。

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編輯/蘇小梅