放置吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器107例分析

摘要：目的 比較放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器（GynCF：XINIUD，INIUD）與放置T型銅節(jié)育器（IUD）的近期（30d）、遠(yuǎn)期（1～12個(gè)月內(nèi)）、門(mén)診隨訪、電話隨訪的效果。方法 2010年1月～2014年12月在我院同期放置IN IUD107例為觀察組、T型銅IUD107例為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組在取環(huán)率、脫環(huán)率、陰道流血、月經(jīng)增多、疼痛、配偶性交流、帶器妊娠幾方面，除配偶性交疼痛無(wú)顯著性外（P>0.05），其余各項(xiàng)差異均有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論 放置IN IUD具有安全性高、適應(yīng)范圍廣，避孕效果好，不良反應(yīng)少，脫落率低等優(yōu)點(diǎn)，更加適于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：節(jié)育器；分析；不良反應(yīng)

吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器是由比利時(shí)醫(yī)生D Wildemerscn研制開(kāi)發(fā)的，由于是一種全新的宮內(nèi)節(jié)育器，其設(shè)計(jì)和放置技術(shù)與傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器完全不同，1997年在我國(guó)注冊(cè)（商品名為吉妮），為解決IUD脫落等不良反應(yīng)問(wèn)題的解決提供了有效途徑[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年3月～2006年3月同期在我站要求放環(huán)者，根據(jù)受術(shù)者的要求和能否采用T型銅IUD分為觀察組、對(duì)照組；觀察組放置IN IUD107例，隨訪102例，隨訪率99.94%；對(duì)照組放置T型銅IUD107例，隨訪97例，隨訪率90.65%。均為月經(jīng)干凈后3～7d確診未孕、人工流產(chǎn)后自愿即時(shí)放置IUD者。另外，宮口松、宮深<8cm，子宮畸形，有脫環(huán)史不宜放置T銅IUD者，放置IN IUD。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次均衡檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。

1.2方法 兩組術(shù)前體溫正常、白帶正常、無(wú)陰道流血史、月經(jīng)過(guò)多及異位妊娠史。近3個(gè)月內(nèi)無(wú)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，無(wú)嚴(yán)重貧血（Hb<9G/DL或HCT<30），常規(guī)消毒后由專人放環(huán)，30d后常規(guī)B超復(fù)查。

2結(jié)果

2.1近期效果 兩組近期（30d內(nèi)）取環(huán)率、脫環(huán)率、陰道流血、疼痛方面，差異有非常顯著性（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2遠(yuǎn)期效果 兩組遠(yuǎn)期（1～12個(gè)月）取環(huán)率、脫環(huán)率、月經(jīng)增多、疼痛、配偶性交痛，處配偶性交痛差異無(wú)顯著性外（P>0.05），其余各項(xiàng)差異有非常顯著性（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3放置 IN IUD續(xù)用率 使用1～12個(gè)月續(xù)用率為98.87%；脫環(huán)率1%，均為近期脫環(huán)，脫環(huán)與操作者操作技術(shù)不熟練有關(guān)；配偶性交痛為IN IUD獨(dú)有，與尾絲剪留過(guò)長(zhǎng)，因尾絲為聚丙烯手術(shù)線，質(zhì)地較T型銅IUD硬有關(guān)，所以尾絲應(yīng)在宮頸外口內(nèi)剪斷。

3討論

IN IUD是高效含銅宮內(nèi)節(jié)育器，銅的長(zhǎng)期緩慢釋放，可以被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度高，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)如堿性磷酸酶和碳酸酐酶的活性，并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響，從而達(dá)到避孕目的[2]。

月經(jīng)增多是置器后的主要不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致IUD的停用，而IN IUD是采用柔性設(shè)計(jì)，具有可隨意彎曲性，適用于任何大小和形態(tài)的子宮放置使用，它是當(dāng)今唯一的無(wú)支架宮內(nèi)節(jié)育器，占據(jù)宮腔空間少，它與子宮腔的關(guān)系理想，避免了因機(jī)械性摩擦、壓迫引起的子宮內(nèi)膜表淺潰瘍，內(nèi)膜止血反應(yīng)異常，內(nèi)膜的前列腺素異常等出血原因。置環(huán)后的溶酶體及相關(guān)酶類活動(dòng)改變影響較小，從而增加續(xù)用率[3]。

腰腹痛是置器后另一副作用，而IN IUD去掉固定支架，僅為一條線，對(duì)子宮壁無(wú)支撐作用，避免了由于IUD支架與宮腔幾何面積不適應(yīng)而造成疼痛。

脫環(huán)是放置IUD的另一副作用，而IN IUD講節(jié)育器固定在子宮頂部，如操作者操作得當(dāng)不易發(fā)生脫環(huán)，而且適用于宮口松開(kāi)不宜放置T型銅IUD者。

IN IUD具有高度可接受性和極高的有效性，提供了一種安全而有效的避孕方法，不會(huì)影響帶器者的生活，可在子宮中持續(xù)發(fā)揮作用達(dá)10年以上。

綜上，宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)婦女最常用的一種長(zhǎng)效節(jié)育措施，其具有長(zhǎng)效、取出相對(duì)容易以及取出后生育恢復(fù)迅速、不影響內(nèi)分泌等優(yōu)點(diǎn)，全球有高達(dá)1.2億婦女將其作為首選避孕節(jié)育方法。特別是吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，因其屬固定式、無(wú)支架、結(jié)構(gòu)可屈曲等特點(diǎn)，對(duì)宮腔刺激比較輕微，可隨子宮曲度改變，不易脫落，因而比普通節(jié)育環(huán)更易被育齡婦女所接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389～390.

[2]黃立冬.放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（11）：1799-1800.

[3]張偉銳，焦慧.放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器120例臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20（5）：451.

編輯/申磊