泌尿外科腔鏡手術(shù)配合中的技巧探索

我院是一所綜合性醫(yī)院，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷增多，目前，腔鏡系統(tǒng)種類較多，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，診療技術(shù)也在不斷地更新，這種診療的發(fā)展趨勢客觀上需要手術(shù)室護士在理論、技能和?？粕吓c醫(yī)療齊步并進、共同發(fā)展，適應(yīng)不斷更新的診療技術(shù)要求。我科通過對泌尿外科專科護理小組這一模式的設(shè)立，制定?？频墓芾碇贫燃熬唧w實施辦法。幾年來，成效顯著，個人技能發(fā)展迅速。筆著從事泌尿外科手術(shù)配合多年，現(xiàn)對泌尿外科腔鏡配合中的技巧總結(jié)如下。

1泌尿外科腔鏡的相關(guān)儀器

1.1腔鏡手術(shù)的配套儀器及器械 我科擁有OLYM-PUS、Wof、施樂輝等多種品牌的泌尿腔鏡系統(tǒng)，包括多套膀胱鏡檢查、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等。治療設(shè)備包括氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石機、OLYM-PUS超聲刀及等離子電切刀。每種儀器的系統(tǒng)及設(shè)備都有不同的特性，對器械的正確使用及儀器的熟練操作配合尤為重要。

1.2儀器設(shè)備的?？铺攸c ①種類多，小件器械比較多，螺絲帽及密封墊片多，比較精細，清洗使用時易混易丟失。②電切的操作內(nèi)鞘器械前端有絕緣瓷，艾麗克是玻璃制品，清洗消毒時易碰撞損壞。③超聲彈頭器械長而精細，內(nèi)徑直徑僅幾毫米，出現(xiàn)清洗消毒不徹底現(xiàn)象，流程中易折彎折斷等。④所用的多根導光束、轉(zhuǎn)換鏡及超聲刀的發(fā)生器連接線均屬于昂貴精密的設(shè)備。保存要有足夠的空間，不可擁擠堆放。

1.3泌外腔鏡手術(shù)特點 手術(shù)患者多數(shù)要在麻醉后變換體位，常采取的體位有截石位、俯臥位、側(cè)臥位。

在開臺前對各種連線的擺放位置，固定方法，都有明確的規(guī)定。術(shù)后為了快速穩(wěn)妥的收回各種連線，要求巡回洗手護士明確責任，默契配合。

2護理配合具體措施及相關(guān)制度

2.1人員培訓 ①必須強化手術(shù)室工作的慎獨精神和基本素質(zhì)教育，包括愛崗敬業(yè)教育，專業(yè)手術(shù)室需要的耐心、細致與敏銳觀察力的培養(yǎng)，以及預見性能力的培養(yǎng)。②在?？萍寄芊矫妫▽？七M修、專業(yè)學習班的培訓、工程師協(xié)助下的培訓、科內(nèi)業(yè)務(wù)學習及手術(shù)護理配合的示教與帶教。由護士長統(tǒng)一制定培訓計劃，培訓泌外腔鏡專業(yè)護理人員，培訓內(nèi)容貫穿于儀器設(shè)備的管理規(guī)范，泌尿外科腔鏡手術(shù)護理的各個層面的操作流程中。③對新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。在護士長的統(tǒng)一安排下，邀請廠商工程師講解設(shè)備的工作原理及規(guī)范操作方法，剖析使用中的重點防范點。增加醫(yī)護新知識的交流，針對新設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)的問題及時溝通和解決，使護理人員能盡快適應(yīng)新業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2.2?？谱o理小組負責制 配備具有經(jīng)驗豐富的并經(jīng)泌尿外科微創(chuàng)診療護理專門進修培訓、業(yè)務(wù)能力強的?？剖中g(shù)室護理人員擔任組長，在護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導下全面負責泌尿外科手術(shù)的護理工作。對儀器使用登記、保管檢修制定了詳盡的登記制度。每周由專人對儀器、器械檢查清點維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每臺手術(shù)要求術(shù)者及巡回護士共同簽名登記。明確責任人，形成規(guī)范化的管理。

2.3建立規(guī)范的操作流程和手術(shù)配合步驟 根據(jù)工程師對各類儀器及器械的專業(yè)化培訓，對器械清點、清洗、消毒保養(yǎng)等制定了具體的操作規(guī)范和流程。重點突出的問題有明顯標記。針對每例腔鏡手術(shù)，建立手術(shù)配合工作流程，手術(shù)體位的要求，儀器的放置要求，各手術(shù)醫(yī)生的特殊要求。

2.4常規(guī)備各類手術(shù)器械識別卡 將各類器械分類放置，并注明名稱及運用于哪些手術(shù)。以卡片形式寫出器械的清洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法，特別注明在流程中易出現(xiàn)的問題及注意事項，尤其在清洗環(huán)節(jié)，對非金屬的易損壞器械用紅色特別注明，警示其重點防范。超聲彈頭的內(nèi)徑細長，配專用的等長或較長的軟毛刷擦拭內(nèi)徑，把好源頭的清洗質(zhì)量關(guān)。

2.5 儀器設(shè)備的使用登記制度 建立儀器的使用登記制度，設(shè)有各種儀器的操作流程及保養(yǎng)維修制度，尤其在手術(shù)過程中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程詳細記錄。手術(shù)結(jié)束后須確保設(shè)備使用功能的完整性，以保證再次手術(shù)的順利進行。每臺手術(shù)結(jié)束后，巡回護士認真做好清潔、檢查工作。每月進行總結(jié)整理統(tǒng)計，根據(jù)故障，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進，提高手術(shù)配合的主動性和準確性。

3腔鏡器械的清洗與滅菌

3.1 泌外內(nèi)窺鏡器械的清洗 依泌外腔內(nèi)器械細長、內(nèi)徑小、部分為玻璃和瓷器制品的特點，清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開。手術(shù)完畢先用流水擦洗器械外表污物，高壓水沖洗腔道，拆卸器械至最小單位，超聲彈頭用配套軟毛刷反復擦拭內(nèi)徑，以兩端見刷頭為準，達到徹底清洗。將擦干后的器械置于多酶超聲清洗機中5～8 min。再次用流動水及高壓水沖洗各部件，高壓吹干腔內(nèi)。鏡頭不可用多酶超聲機清洗，防止進水致鏡頭模糊，損毀鏡頭?？捎昧鲃铀磸蜎_洗，較濕的酒精軟布擦拭，自然揮發(fā)干燥。

3.2泌外內(nèi)窺鏡器械的滅菌 我院泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)量大，器械種類多，為了能及時的滿足手術(shù)需要，常采用多種滅菌方法。①高壓蒸汽滅菌法，對于耐高溫高壓的腔鏡器械，首選此類滅菌法。②環(huán)氧乙烷滅菌法，此法滅菌有效期可長達2年。對不常用的特殊腔鏡器械，可獨立包裝用此法滅菌，以備急用。③低溫等離子滅菌法，常用于碰撞易碎的器械，可平鋪放置在專用的滅菌盒里。也可用于接臺手術(shù)的腔鏡器械的滅菌，滅菌時間1 h，滅菌有效期3個月。

3.3故障的應(yīng)急處理流程 器械在使用中出現(xiàn)故障，應(yīng)首先按照常規(guī)的工作流程檢查處理，且不可盲從，使每一步操作都有依據(jù)可查。確認故障非人為操作不當引起，且處理不了，方可聯(lián)系設(shè)備科專業(yè)人士檢查修理，提出意見并記錄。

4結(jié)論

腔鏡是安全、有效的治療泌尿系微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)野顯露清晰、損傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復快和住院時間短等優(yōu)點。而手術(shù)成功與否，和手術(shù)室護士的配合密切相關(guān)。手術(shù)室護士應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，術(shù)中嚴密觀察病情變化，監(jiān)視、調(diào)節(jié)各種儀器。腔鏡是精細、昂貴的手術(shù)器械，術(shù)后器械的清洗、保養(yǎng)很重要。清洗時一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲，將管腔內(nèi)的血痂洗干凈，對難以清除的有機污物如血漬、蛋白凝塊，須用含酶洗滌劑來去除有機物。橡皮帽等小物件要注意保管，以免丟失。各類管道、光導纖維束、攝像探頭線及專用器械要輕拿輕放，各導線、導管放置時不可彎曲打折，專用器械專人專柜保管，以保證器械處于良好的備用狀態(tài)，延長器械的使用壽命。

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編輯/肖慧