瘢痕子宮再次妊娠后分娩方式對分娩質(zhì)量的影響

摘要：目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦，分娩方式及分娩質(zhì)量進行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對分娩質(zhì)量的影響。方法 對符合陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥再次妊娠分娩產(chǎn)婦，分娩質(zhì)量進行統(tǒng)計，將統(tǒng)計結(jié)果與再次剖宮產(chǎn)分娩質(zhì)量進行比較。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時選擇陰道試產(chǎn)，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、產(chǎn)褥病發(fā)生例數(shù)與再次剖宮產(chǎn)比較（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比，分娩質(zhì)量存在明顯差異。對符合陰道分娩指癥的產(chǎn)婦，要給予試產(chǎn)的機會，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時選擇哪種分娩方式極為重要[1]。筆者對我院128例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦進行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式進行選擇的可能性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者128例，所有孕婦均在我院建點產(chǎn)檢，年齡22～38歲；平均為29.5歲；均為一次剖宮產(chǎn)史；單胎足月妊娠；妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間2～8年；以間隔3～4年91例，占總例數(shù)71.1%。術(shù)式為子宮下段橫切口，均為我院手術(shù)并能查找到手術(shù)記錄。

1.2方法 研究對象的選擇：產(chǎn)婦愿意接受陰道試產(chǎn)，并了解陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識。本次妊娠距前次妊娠時間超過2年；前次手術(shù)指征不存在，無新的剖宮產(chǎn)指征；無頭盆不稱，無妊娠合并癥、并發(fā)癥；前次剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口，術(shù)中切口無裂傷，術(shù)后切口愈合良好無感染；B超提示子宮下段延續(xù)性良好，瘢痕厚度在2～4mm；具有良好的心電監(jiān)護及人員配備，保證血源，能隨時急診剖宮產(chǎn)。研究對象22例，作為選擇組，再次剖宮產(chǎn)106例作為對照組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理， 數(shù)據(jù)以（x±s）表示計數(shù)資料的差異性，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間的比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩情況 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中106例，因社會因素再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，再次剖宮產(chǎn)率為67%。22例行陰道試產(chǎn)，其中14例試產(chǎn)成功；試產(chǎn)后，自然陰道分娩率為63.63%，瘢痕子宮的陰道分娩率11.66%，8例中有3例因持續(xù)性枕橫位、枕后位再次剖宮產(chǎn)術(shù)；3例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2分娩方式 剖宮產(chǎn)106例，占88.33%； 陰道試產(chǎn)成功14例，占11.66%；陰道試產(chǎn)22例，試產(chǎn)率18.33% 試產(chǎn)成功率63.63%。陰道試產(chǎn)失敗8例：經(jīng)4～6小時規(guī)律宮縮后3例出現(xiàn)胎兒窘迫，3例為陰查為持續(xù)性枕橫位、枕后位，2例患者意愿要求剖宮產(chǎn)。陰道試產(chǎn)成功14例中，順產(chǎn)11例，胎吸助產(chǎn)3例。無子宮破裂發(fā)生。

2.3將研究對象臨床資料進行統(tǒng)計，并對分娩質(zhì)量進行統(tǒng)計學(xué)分析，見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)一直是產(chǎn)科工作者爭論的問題，其爭論的焦點是瘢痕子宮是否能保證再次分娩過程中不發(fā)生子宮破裂，1916年美國Graigin提出\"一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)\"這一臨床觀點后，人們一直遵循這一臨床格言，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進、縫合技術(shù)的日益提高，使得產(chǎn)科學(xué)者重新審視這一觀點；有文獻報道，對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果前次手術(shù)指證已不存在；且為子宮下段橫切口者，此次陰道試產(chǎn)的機會與正常的孕婦相似，過度害怕子宮破裂再選擇再次剖宮產(chǎn)并沒有必要。

影響分娩方式選擇的因素， 子宮切口愈合情況，再次妊娠間隔時間，胎兒大小，產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟條件，醫(yī)患雙方對風(fēng)險的承受能力，既社會因素均是影響分娩方式的因素[2]。 由于普遍認(rèn)為子宮體部切口，再次妊娠間隔<2年，子宮切口愈合不良者，易發(fā)生子宮破裂，因此對此產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)。

研究顯示：分娩方式對分娩質(zhì)量具有明顯的影響，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、產(chǎn)褥病發(fā)生例數(shù)與再次剖宮產(chǎn)比較（P<0.05）。為了減少子宮破裂帶來的新生兒并發(fā)癥，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，建議于預(yù)產(chǎn)期前1～2w入院待產(chǎn)；入院后結(jié)合病史、產(chǎn)檢、B超檢查等情況認(rèn)真評估， 綜合分析，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式，如果陰道試產(chǎn)成功，可避免再次手術(shù)給患者帶來的危害：如出血、感染、盆腔粘連、靜脈血栓栓塞等；且產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時間短，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。決定陰道試產(chǎn)后，首先要加強與患者家屬的溝通，告知陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的利與弊，陰道分娩的風(fēng)險，并發(fā)癥的預(yù)測及防范，做好心理疏導(dǎo)，增強陰道分娩信心；應(yīng)選擇有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)護，觀察產(chǎn)程進展、胎心音、宮縮、子宮形態(tài)，注意下腹部或恥骨聯(lián)合上原切口處有無壓痛，觀察血尿等情況，并做好輸血、隨時手術(shù)及搶救新生兒的準(zhǔn)備；試產(chǎn)過程中合理使用縮宮素[3]及陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)禁加用腹壓；產(chǎn)后常規(guī)檢查宮縮，檢查原瘢痕處有無裂開，以使早期診斷及及時處理。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，對符合陰道分娩適應(yīng)癥的孕婦要給予試產(chǎn)的機會，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉素芳，李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題[J]. 中國婦幼保健，2008，23（6）；869-870.

[2]雷愛聯(lián). 瘢痕子宮妊娠46例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（28）：127-128.

[3]劉杰，王敬云. 瘢痕子宮的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：268-270.

編輯/哈濤