地市級(jí)非教學(xué)醫(yī)院眼科繼續(xù)教育的教學(xué)方法探索與思考

摘要：目的 探索性的提出以建立自學(xué)檔案模式為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，希望能為地市級(jí)非教學(xué)醫(yī)院的眼科繼續(xù)教育工作提供一定的啟迪。方法 建立自學(xué)檔案學(xué)習(xí)模式及科學(xué)化的安排教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度。結(jié)果 從1年的實(shí)驗(yàn)性開(kāi)展來(lái)看，學(xué)員的積極性及學(xué)習(xí)安排的合理性明顯提高。結(jié)論 建立自學(xué)檔案模式為基礎(chǔ)的教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：眼科；教學(xué)方法；自學(xué)檔案模式

眼科學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，有著其獨(dú)特的一面。學(xué)好眼科學(xué)除了需要有扎實(shí)的解剖、生理、病理等理論基礎(chǔ)外，其形象化的特點(diǎn)決定了必須有以觀察大量臨床圖像為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)積累，還要有通過(guò)不斷觀摩、操作所獲得的的實(shí)踐技能。在教學(xué)醫(yī)院中，因?yàn)榕R床醫(yī)師即為醫(yī)學(xué)院校的講師或教授，所以在下級(jí)眼科醫(yī)師的繼續(xù)教育方面有著很多的優(yōu)勢(shì)。不但有充足的教案準(zhǔn)備、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以制定更為完善的教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)來(lái)說(shuō)硬件設(shè)備更加優(yōu)越、培養(yǎng)形式更加豐富，這些都是非教學(xué)醫(yī)院所不能比擬的。對(duì)于大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，很多都不是科研單位或醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，對(duì)于完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的眼科年輕醫(yī)師如何進(jìn)行進(jìn)一步的繼續(xù)教育，這也是很多下級(jí)醫(yī)院的困惑所在。現(xiàn)就我們對(duì)于這方面的探索與思考簡(jiǎn)介如下。

1建立自學(xué)檔案模式

所謂自學(xué)檔案模式，即每位年輕眼科醫(yī)師從入科開(kāi)始就建立一份自己的學(xué)習(xí)檔案（規(guī)劃為2～4年時(shí)間），內(nèi)容包括人文醫(yī)學(xué)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)科檢查、專(zhuān)科操作、手術(shù)培養(yǎng)及科研培養(yǎng)，每完成內(nèi)容的相關(guān)項(xiàng)目就可以報(bào)請(qǐng)相關(guān)督導(dǎo)教師（臨床醫(yī)師或技師）考核并簽字確認(rèn)，每年年終總結(jié)考核。

1.1建立自學(xué)檔案，提高學(xué)習(xí)積極性 在自學(xué)檔案建立后，每位年輕醫(yī)師可以根據(jù)自己的工作時(shí)間安排自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，然后報(bào)請(qǐng)相關(guān)督導(dǎo)教師考核并簽字。這樣以來(lái)，變傳統(tǒng)的教授模式為主動(dòng)自學(xué)模式。大大提高了年輕醫(yī)師的積極性，而年終的總結(jié)考核又起到鞭策、提醒的作用。

1.2建立自學(xué)檔案，分化教師的工作量 因在非教學(xué)醫(yī)院，每位醫(yī)師都擔(dān)負(fù)著繁重的臨床任務(wù)（無(wú)實(shí)習(xí)生或研究生），我們?cè)跈n案設(shè)置上讓一對(duì)一的帶教模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬?duì)一的督導(dǎo)模式，比如專(zhuān)業(yè)研讀、常規(guī)檢查交給上級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)，專(zhuān)科檢查交給檢查室技師督導(dǎo)，手術(shù)培養(yǎng)交給手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)……這樣以來(lái)，落在每位教師上的工作量減輕了，而科室大多數(shù)人又參與到了教學(xué)中，各自發(fā)揮其長(zhǎng)處。

1.3建立自學(xué)檔案，科學(xué)分配時(shí)間 在非教學(xué)醫(yī)院，年輕的專(zhuān)科醫(yī)師在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后就必須走向臨床一線，生疏的技能、缺乏經(jīng)驗(yàn)以及臨床的壓力勢(shì)必會(huì)使其花費(fèi)大量的精力與時(shí)間在臨床工作中。自學(xué)的方式給了年輕醫(yī)生相對(duì)的自由，讓他們能在工作之余自由安排時(shí)間完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有效的提高了工作和學(xué)習(xí)效率。

2自學(xué)檔案的科學(xué)化安排

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容的科學(xué)化安排 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式，我們建議學(xué)習(xí)內(nèi)容科學(xué)的包含人文醫(yī)學(xué)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)科檢查、專(zhuān)科操作、手術(shù)培養(yǎng)及科研培養(yǎng)。不但強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)人文醫(yī)學(xué)（包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等）的考核要包括醫(yī)患溝通、職業(yè)道德，也強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)（包括專(zhuān)業(yè)論文的撰寫(xiě)）。

2.2學(xué)習(xí)進(jìn)度的科學(xué)化安排 根據(jù)年輕醫(yī)師培養(yǎng)的梯度，我們建議在學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)置上由淺入深的進(jìn)行。比如前1～2年可以安排較為簡(jiǎn)單的手術(shù)操作或研讀中文專(zhuān)業(yè)文章等，而第3～4年可以安排較為復(fù)雜的手術(shù)操作或研讀、撰寫(xiě)英文專(zhuān)業(yè)文章。

3討論

以上提到的關(guān)于自學(xué)檔案模式的構(gòu)想是我們實(shí)際工作中的一些感悟，也是我們正在進(jìn)行的工作探索。自實(shí)驗(yàn)性的開(kāi)展一年來(lái)，我們用不記名發(fā)放反饋表的形式對(duì)該模式與傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示在學(xué)員的積極性及學(xué)習(xí)安排的合理性上自學(xué)檔案模式要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式。

其他在眼科教學(xué)方法的探討中，還有一些有價(jià)值的實(shí)踐。諸如①\"品管圈\"活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓成員自發(fā)參與活動(dòng)，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，實(shí)習(xí)生通過(guò)自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、小組討論等獲得知識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及對(duì)知識(shí)的理解能力明顯增強(qiáng)，實(shí)踐操作能力也顯著提高。在獲得知識(shí)的同時(shí)也激發(fā)了對(duì)事業(yè)的熱愛(ài)，使其有被尊重、被認(rèn)可的感覺(jué)。此外，品管圈活動(dòng)的有效實(shí)施，也對(duì)帶教老師有更高的要求。老師引導(dǎo)如何分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，找出失誤的因素，從中調(diào)動(dòng)組員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)團(tuán)隊(duì)的熱愛(ài)，鼓勵(lì)他們共同進(jìn)步[1]。②PBL（Problem -based learning）教學(xué)，即\"以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式\"，并貫穿在眼科臨床見(jiàn)習(xí)當(dāng)中，學(xué)生才能真正領(lǐng)會(huì)老師提出的問(wèn)題，在臨床實(shí)踐中碰到書(shū)本上沒(méi)有的問(wèn)題，才能培養(yǎng)學(xué)生的興趣和自學(xué)、復(fù)習(xí)課本的動(dòng)力，才能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考的習(xí)慣，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)員為主體，注重啟發(fā)式的見(jiàn)習(xí)模式，教會(huì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路和方法。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)病例的講解，進(jìn)一步使學(xué)員懂得，臨床各科室之間是密切相關(guān)的，眼科疾病有可能誤診為內(nèi)、外科疾病，而內(nèi)、外科或其它科的疾病也需要輔以眼科的檢查或診治[2]。③\"角色扮演教學(xué)法\"打破了傳統(tǒng)的以教師演講學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課為主的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，從而提高學(xué)生的參與積極性。在帶教眼科見(jiàn)習(xí)課前給醫(yī)學(xué)生布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，這樣使學(xué)生對(duì)于扮演角色充滿了新鮮感。學(xué)生們認(rèn)真研讀教材和回顧理論課內(nèi)容，通過(guò)去圖書(shū)館閱讀和查找相關(guān)疾病資料以充實(shí)角色的扮演。在臨床教學(xué)中，角色扮演法在內(nèi)科和外科教學(xué)中對(duì)于疾病了解方面應(yīng)用較廣，而眼部疾病的扮演具有較大難度，故帶教教師更應(yīng)從學(xué)生對(duì)眼部解剖的認(rèn)識(shí)、對(duì)眼科檢查操作的領(lǐng)會(huì)以及眼科處置的掌握等方面進(jìn)行加強(qiáng)，使角色扮演法得到更好的應(yīng)用，使學(xué)生從對(duì)眼科患者的診療過(guò)程中獲得更大的收益。同時(shí)，對(duì)于眼科疾病復(fù)雜的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生們通過(guò)角色扮演，把教科書(shū)上較難理解和掌握的癥狀體征同\"患者\(yùn)"的表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)眼科學(xué)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力和欲望。此外，學(xué)生們?cè)谝?jiàn)習(xí)課上進(jìn)行角色扮演，現(xiàn)場(chǎng)是熟悉的同學(xué)和帶教教師，使學(xué)生較為放松，較大限度地發(fā)揮自己的所學(xué)所知，從而在見(jiàn)習(xí)中提高自己的臨床水平和技能，為從醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到真正的臨床醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。在角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用中，帶教教師應(yīng)時(shí)刻起到指導(dǎo)作用。在角色扮演中，通常醫(yī)學(xué)生沒(méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶教教師的指導(dǎo)可使學(xué)生們建立臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)和初步印象，有助于順利走向醫(yī)療崗位。

通過(guò)以往角色扮演教學(xué)法的實(shí)施，總結(jié)出教師的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括：①根據(jù)學(xué)生的疾病診斷回顧相應(yīng)的理論課知識(shí)；②根據(jù)學(xué)生的查體操作訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范行為和臨床技能操作能力；③根據(jù)學(xué)生分析病情的過(guò)程指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)臨床辯證思維方法；④根據(jù)學(xué)生在查體和提出輔助檢查的情況幫助學(xué)生提高對(duì)交叉學(xué)科知識(shí)的掌握；⑤根據(jù)學(xué)生和\"患者\(yùn)"的交流方式提示學(xué)生增強(qiáng)與患者溝通的技巧和對(duì)患者的人文關(guān)懷[3]。更值得一提的是，還有利用現(xiàn)代化的交流平臺(tái)創(chuàng)造的\"基于網(wǎng)絡(luò)的眼科PBL繼續(xù)教育平臺(tái)的構(gòu)建\"，它利用現(xiàn)代信息技術(shù)打破空間局限，將PBL的人群、資源、學(xué)習(xí)的靈活性大幅度提高和擴(kuò)大。這樣便為學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)展式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性也會(huì)因此獲得極大提高[4]。

總結(jié)以上這些有益的教學(xué)方法，其目的均是為了調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性及參與意識(shí)。建立自學(xué)檔案模式也是基于更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性而產(chǎn)生的，且更有分化教師工作量的優(yōu)點(diǎn)，希望能為地市級(jí)非教學(xué)醫(yī)院的眼科繼續(xù)教育工作提供一定的啟迪。

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編輯/肖慧