無癥狀乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)病因和中醫(yī)療法

無癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC）在我國約有1.3億人，約占全世界攜帶者的 1/3以上。目前ASC尚無肯定有效的治療方法與藥物問世，實(shí)際上臨床診斷的\"健康攜帶者\(yùn)"，其肝臟組織多已發(fā)生病變，故仍應(yīng)積極治療。中醫(yī)藥在實(shí)驗(yàn)研究方面發(fā)現(xiàn)和篩選了一批對乙肝病毒有抑制作用的中藥，從而給廣大乙肝病毒攜帶者帶來了福音?，F(xiàn)就ASC中醫(yī)辨證施治闡述如下。

1乙肝病毒（HBV）的中醫(yī)病因歸屬

許多記載與論述可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互為印證，為我們研究 HBV的中醫(yī)病因?qū)W歸屬提供了充分的理論依據(jù)。吳又可《 溫疫論》中所論之\"雜氣\"\"疫毒\"作為HBV的中醫(yī)病因歸屬較為貼切，他認(rèn)為雜氣乃天地間別有一種異氣，溫疫等傳染病正是由于這種\"雜氣\"引起而非六淫所致[1]，\"雜氣\"及\"疫毒\"作為一種特殊的致病因子具備以下特征。

1.1物質(zhì)性 吳又可認(rèn)為\"雜氣\"作為致病因子首先是物質(zhì)性的，可采用藥物制服。

1.2致病性 《 溫疫論》曰：\"至于一切雜證，無因而生者，并皆雜氣形成\"，并指 出\"雜氣\"致病\"不可以年歲 四時(shí)為拘，… …或發(fā)于城市，或發(fā)于村落\"。充分提示了\"雜氣\"的致病性與致病的廣泛性。

1.3傳染性 吳又可又明確指出：\"其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知其內(nèi)疫。至于微疫似常無有，蓋毒氣所鐘有輕重也\"。這里所言\"疫氣\"與\"毒氣\"在概念與實(shí)質(zhì)上均屬\"雜氣\"范疇[1]。

1.4致病的特異性 \"雜氣\"致病的特異性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①不同的\"雜氣\"可以導(dǎo)致不同物種的疫病，人類疫病與動(dòng)物溫疫不同。②\"雜氣\"侵入人體后對某臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親嗜性與選擇性。

1.5潛伏性 吳又可論疫毒時(shí)明確指 出：\"溫疫之邪，伏于募原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及，至其發(fā)也，邪毒漸漲，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸癥漸顯，然后可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在募原，必待其或出表或人里，然后可導(dǎo)引而去，邪盡方愈\"。

總之，\"雜氣\"與\"疫毒\"學(xué)說中有關(guān)傳染性疾病的理論具有很高的科學(xué)性，從這些理論中獲得的啟示使我們可以這樣認(rèn)為：\"雜氣\"作為一種傳染性致病因子雖然并非等同于乙型肝炎病但其為病與乙肝病毒之感染人體確有頗多吻合之處。乙肝病毒也可以看作是一種\"雜氣\"而有選擇地為害于人類，感染人體后而入肝臟，或使人體處于病毒攜帶狀態(tài)，或造成發(fā)病。

2 ASC的中醫(yī)治療

ASC常無明顯的肝炎相關(guān)癥狀和體征，僅血清 HBV DNA陽性，往往無癥可辨，用藥無所遵循。 目前，中醫(yī)藥對ASC的治療在理論與實(shí)踐方面尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)，在認(rèn)識(shí)上較為混亂，用藥極不統(tǒng)一，療效參差不齊，因此，真正尋找有效的方法與藥物，還有大量的工作要做?，F(xiàn)就ASC中醫(yī)治療簡述如下。

2.1 ASC中醫(yī)用藥的基本原則 ASC中醫(yī)治療與用藥的基本原則就是扶正祛邪。大量研究表明，ASC的發(fā)生機(jī)制主要是由于體內(nèi)T細(xì)胞、 B細(xì)胞應(yīng)答能力不定[2]，機(jī)體免疫功能低下，不能激起免疫反應(yīng)以清除病毒，從而導(dǎo)致病毒長期攜帶。免疫功能低下，機(jī)體正氣不足，包括脾腎虧虛，中氣不足等，因此扶助人體正氣如補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰等均可調(diào)整機(jī)體的免疫功能而達(dá)到清除 HBV的目的。

2.2 ASC中醫(yī)用藥的總體思路 ①積極尋找辨證的依據(jù)：大部分ASC臨床上并無癥狀和體征，給辨證用藥帶來很大困難，臨床醫(yī)生應(yīng)注意從多方面積極尋找辨證的依據(jù)。 如從體質(zhì)方面、從舌象脈象方面、病史方面發(fā)現(xiàn)線索，進(jìn)行綜合分析，力求分辨陰陽，查明虛實(shí)，找出本質(zhì)，以便對癥下藥，為臨床用藥提供依據(jù)。②抗 HBV治療：抗 HBV治療是ASC治療的目標(biāo)，這方面的研究主要集中在篩選體外具有抑制作用的單味中藥方面，各地作了大量工作，篩選了一大批抗HBV的單味中藥，并按作用強(qiáng)弱進(jìn)行排序，這些研究結(jié)果為臨床抗HBV治療提供了藥效學(xué)依據(jù)，雖然實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與臨床研究結(jié)果與臨床療效相距甚遠(yuǎn)，但目前仍是臨床醫(yī)生在進(jìn)行抗HBV治療用藥時(shí)所首先參考的。目前，對某些治法和中藥復(fù)方抗 HBV作用研究尚少，而治法和復(fù)方抑制HBV的研究對臨床指導(dǎo)作用更大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床療效也許會(huì)更為接近。③調(diào)節(jié)免疫：既往的研究結(jié)論告訴我們，某些中藥調(diào)節(jié)免疫功能的作用是肯定的，而這也是清除HBV的重要手段。如補(bǔ)氣藥黃芪、人參、靈芝等增細(xì)胞免疫；補(bǔ)陰藥如炙鱉甲、沙參、麥冬、天冬等增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫；助陽藥如仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等提高細(xì)胞免疫；補(bǔ)血藥如黃精、枸杞子、首烏、當(dāng)歸、冬蟲夏草等促進(jìn)抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而這兒類藥物在ASC治療中應(yīng)用頻率很高，療效較好。清熱解毒與活血化瘀藥在抑制免疫反應(yīng)的同時(shí)，也有提高免疫功能的作用，這即是對免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，如黃芩、黃連、白花蛇舌草、蒲公熒、山豆根、大黃、虎杖、板藍(lán)根、敗醬草、丹參、赤芍、丹皮等均可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫，為ASC治療所常用。調(diào)節(jié)免疫研究的結(jié)論是肯定的，但仍感不足的是各類中藥的\"免疫反應(yīng)點(diǎn)\"不明確，機(jī)械地用補(bǔ)益法來調(diào)整免疫功能仍帶來很大的盲目性。

3 ASC常用治法與藥物

3.1清熱解毒法 本法適用于ASC體質(zhì)好、無明顯不適者，或有舌紅口干、苔薄黃、尿螢等證者。常用藥物如雙花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、公英、甘草、明礬、白花蛇舌草、蟬衣、蛇蛻、土茯苓、野菊花、山豆根、半枝蓮、虎杖等。

3.2益氣健脾法 本法適用于ASC體質(zhì)較弱，或者食欲較差、全身無力、腹脹或倦怠表現(xiàn)者。常用藥物如黃芪、黨參、茯苓、蓮子肉、桂圓、山藥等。

3.3滋補(bǔ)肝腎法 本法適用于ASC偶有肝區(qū)隱痛、腰酸、或有失眠多夢等證者，或無不適而見陰虛體質(zhì)者。常用藥物如女貞子、旱蓮草、枸杞子、炒棗仁、丹皮、桑椹子，五味子等。

3.4溫腎通陽法 本法適用于ASC陽虛體質(zhì)如見 自汗、腰酸、畏寒、舌淡等證者 常用藥物如巴戟天、菟絲子、仙靈脾、桑寄生、肉桂等。

3.5益氣固表法 本法適用于ASC陽虛自汗、氣短懶言、易患外感等。常用藥物如黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、西洋參、五味子、生牡蠣、浮小麥等。

3.6涼血解毒法 本法適用于ASC舌暗或有瘀斑、脈沉澀，婦女月經(jīng)色黑有塊者。常用藥物如丹皮、赤芍、丹參、紫草、茜草、茅根、生地、紅花、三七粉等。

除上述治法外，各地報(bào)道還有疏肝理氣法、清營解毒法、清肝利膽法、清熱祛溫法等，亦較為常用。如前所述，ASC往往無明顯的臨床證侯。使辨證和確立治法感到困難，各種治法依據(jù)有時(shí)界限并不分明，因此，臨床上往往數(shù)種治法同時(shí)應(yīng)用，以上所列僅僅反映一個(gè)較為簡單的用藥輪廓。

4中醫(yī)藥治療ASC療效的評價(jià)

多年來的臨床與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果已經(jīng)表明，中醫(yī)藥治療ASC是有一定療效的，表現(xiàn)在某些病毒標(biāo)志物的陰轉(zhuǎn)，這可以從近年來各地大量的報(bào)道中得到證明，療效的機(jī)理估計(jì)可能主要與某蝗治法與方藥抑制 HBV、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素等作用有關(guān)[3]。研究也表明，就目前治療看，療效還是很有限的，大多數(shù)資料報(bào)道的所謂 HBsAg、HBeAg等轉(zhuǎn)陰率都是不可靠的，是經(jīng)不起臨床重復(fù)的，目前對ASC的用藥還是較為肓目的，單味藥的藥效學(xué)結(jié)果與實(shí)際療效的差距、實(shí)驗(yàn)研究與辨證用藥的矛盾等問題都未得到很好解決。因此，目前尚無公認(rèn)的、較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，但以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，以調(diào)節(jié)免疫功能的方法可明顯提高ASC 的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉平.現(xiàn)代中醫(yī)肝病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：467-468.

編輯/肖慧