2013年廣州某三甲醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)效果評(píng)估

摘要：目的 評(píng)估我院首批實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)的11 個(gè)病種在2013年的實(shí)施效果，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。方法 通過同期隊(duì)列研究，對(duì)2013年我院11個(gè)病種中實(shí)施與未實(shí)施臨床路徑患者的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析和比較。結(jié)果 2013年，臨床路徑病例的平均住院天數(shù)和費(fèi)用均低于未入路徑病例，有4個(gè)病種入路徑組與未入路徑組在平均住院天數(shù)和費(fèi)用上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑對(duì)縮短平均住院天數(shù)、降低平均住院費(fèi)用具有一定作用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；效果評(píng)估；應(yīng)用

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序。美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是公認(rèn)的最早采用臨床路徑概念和在臨床上應(yīng)用的醫(yī)院。后來，臨床路徑在各個(gè)國家相繼開展起來。研究認(rèn)為，臨床路徑能起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[1]。2009年底，我國衛(wèi)生部開始組織國內(nèi)多家醫(yī)院實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作，我院為國內(nèi)首批試點(diǎn)醫(yī)院之一。由于我院首批試點(diǎn)的11個(gè)病種在經(jīng)過四年持續(xù)改進(jìn)工作后，2013年臨床路徑病例的治療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、變異相對(duì)較少，具有較好的代表性，故選取2013年收治的11個(gè)病種為研究對(duì)象，比較臨床路徑組和未入路徑組病例的平均住院天數(shù)和費(fèi)用的差異，為醫(yī)院管理提供一些依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 廣州市某部屬三級(jí)綜合性醫(yī)院2013年住院病案資料，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2方法 利用電子病案系統(tǒng)檢索功能，按照《國際疾病分類》（ICD-10）的類目表對(duì)11個(gè)實(shí)施臨床路徑管理的病種進(jìn)行編碼檢索。選擇2013年1月～12月11個(gè)病種中實(shí)施臨床路徑的病例作為臨床路徑組，同時(shí)以2013年1月～12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑的相應(yīng)病例為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)兩組病例的住院費(fèi)用、住院天數(shù)等指標(biāo)，并進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況 研究涉及的11個(gè)病種分別為膀胱腫瘤，宮頸癌，急性ST段抬高心肌梗死，良性前列腺增生，卵巢良性腫瘤，腎癌，腎結(jié)石，輸卵管妊娠，輸尿管結(jié)石，子宮平滑肌瘤。根據(jù)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入2013年我院心血管內(nèi)科、泌尿外科、婦科收治的11個(gè)病種共1702例為研究對(duì)象，其中，有1162例進(jìn)入臨床路徑，臨床路徑入徑率為68.27%，另有540例符合臨床路徑入組標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑。治療過程中，11個(gè)病種共45例因出現(xiàn)變異而退出路徑，最后有1117例完成臨床路徑。故本研究將11個(gè)病種分別分為臨床路徑組和未入臨床路徑組進(jìn)行比較分析，其中，臨床路徑組共1117例，未入路徑組共540例。

2.2是否進(jìn)入臨床路徑對(duì)平均住院日和費(fèi)用的影響 選取2013年收治的1702例病例為研究對(duì)象，分析臨床路徑對(duì)平均住院天數(shù)和費(fèi)用等指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，在研究年限內(nèi)，臨床路徑組病例的平均住院天數(shù)和費(fèi)用均低于未入路徑組，有4個(gè)病種（分別是良性前列腺增生，卵巢良性腫瘤，腎癌和子宮腺肌?。┑娜肼窂浇M和未入路徑組在住院天數(shù)和費(fèi)用上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)今世界，臨床路徑是許多國家實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理的常用方法，2003年，美國采用臨床路徑模式進(jìn)行治療的疾病比例就達(dá)到了80%[1]，我國在這方面起步相對(duì)較晚，2009 年底，我國衛(wèi)生部開始在全國 23 個(gè)省 110 家醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)工作。近年來，國內(nèi)臨床路徑入組率和完成率逐年上升，且多數(shù)病種變異率和退出率呈下降趨勢(shì)[2]，臨床路徑管理模式在我國得到有效推廣。

3.1 臨床路徑對(duì)縮短平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用和藥費(fèi)比例具有一定作用。2009年衛(wèi)計(jì)委開展臨床路徑試點(diǎn)工作以來，我國臨床路徑實(shí)施效果比較滿 意[2]，研究顯示，臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為，縮短平均住院日，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等作用，而這種作用對(duì)于術(shù)科病種更為明顯[6]。對(duì)我院2013年11個(gè)病種、1702例病例的分析表明，11個(gè)病種臨床路徑組的平均住院日和費(fèi)用均低于未入路徑組，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[4]，提示臨床路徑在縮短平均住院日、降低平均住院費(fèi)用方面具有一定的作用，值得推廣。

3.2臨床路徑評(píng)價(jià)方法尚需完善 本研究對(duì)2013年1702例病例的分析發(fā)現(xiàn)，雖然11個(gè)單病種中，臨床路徑組的平均住院天數(shù)和費(fèi)用均低于未入路徑組，但是，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，只有4個(gè)病種在住院天數(shù)和費(fèi)用上的差異明顯（P<0.05），這提示：對(duì)于其它病種而言，我們還不能肯定臨床路徑對(duì)其有縮短住院天數(shù)或降低費(fèi)用的作用。同時(shí)，國內(nèi)部分其他研究結(jié)果也提出臨床路徑實(shí)施效果不太明確[5]。那么，這是由于臨床路徑的實(shí)施效果存在病種選擇性，還是存在其它影響臨床路徑實(shí)施效果的因素呢？有待在今后的工作中進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕