肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 比較肝素抗凝血漿和血清常規(guī)生化指標(biāo)檢測結(jié)果的差異性，探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的可行性。方法 選擇我院急診科 200例患者作為研究對(duì)象，抽取外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)，使用生化儀測定患者血清和血漿中10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，對(duì)比分析肝素抗凝血漿對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果 血清組和血漿組Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)?zāi)軌虮苊庋耗逃绊憴z驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)縮短報(bào)告時(shí)間，為患者贏得寶貴的時(shí)間，需要注意的是檢驗(yàn)中需要糾正鉀離子濃度差。

關(guān)鍵詞：肝素抗凝血漿；血清；生化檢驗(yàn)；急診

目前，血清樣品檢驗(yàn)是急診生化分析中主要采用的方法，血清的分離一般需要20～30min，制約了急診檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)出時(shí)間，可能會(huì)耽誤患者的治療，同時(shí)血清分離操作要求高，風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著急診生化分析儀的快速發(fā)展，快速的得到檢驗(yàn)結(jié)果成為可能[1]。肝素抗凝血漿能夠快速實(shí)現(xiàn)離心并進(jìn)行相關(guān)測定，得出檢驗(yàn)報(bào)告[2]。為探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，筆者通過測定血漿與血清中10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，取得了良好的成果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2013年1月～2014年1月急診科收治的200例急診患者作為研究對(duì)象，其中男114例，女86例；年齡18～78歲，平均年齡（41.5±5.2）歲。使用肝素鈉為上海第一生化藥業(yè)公司生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，儀器為生化分析儀及電解質(zhì)分析儀。

1.2方法 在患者正常生理狀態(tài)下，空腹抽取患者外周靜脈血8ml，分成2份沒份4ml分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)。肝素抗凝管適當(dāng)上下翻轉(zhuǎn)，使得血液和肝素鈉混合均勻，離心分離血漿，離心速度為3000r/min。普通試管在靜置等到血液自行凝固時(shí)放入30℃恒溫箱中水浴15～25min，離心分離血清。使用電解質(zhì)分析儀和生化分析儀測定鉀（K+）、鈉（Na+）、鎂（Mg2+）、氯（Cl-）、鈣（Ca2+）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、葡萄糖（GLU）10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目，每次重復(fù)測定5次，取平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)K+、Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)測定取得平均值后，對(duì)比分析血漿組和血清組中數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比血清組和血漿組測定數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，血清組和血漿組Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在臨床治療中，患者的病情是不斷變化的，及時(shí)的了解患者情況爭取更多的治療時(shí)間無疑能夠顯著提高急診患者的搶救成功率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生[3]?？焖儆行У纳瘷z驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生更快的進(jìn)行診斷[4]。

目前普遍使用的生化檢驗(yàn)標(biāo)本是靜脈血清，是血液各項(xiàng)指標(biāo)及臨床診斷的主要依據(jù)[5]。但是在實(shí)際操作中，血清分離慢，血液凝固、離心的過程中細(xì)胞可能發(fā)生擠壓、變形、破壞等，標(biāo)本的污染影響檢測結(jié)果，且操作要求高，易造成失誤，嚴(yán)重影響報(bào)告速度，可能會(huì)耽誤患者的治療。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用肝素抗凝能夠避免血液凝固影響檢測結(jié)果，同時(shí)縮短檢驗(yàn)時(shí)間[6]。縮短急救生化檢驗(yàn)的時(shí)間的意義在于減少了細(xì)胞持續(xù)損傷帶來的電解質(zhì)大量釋放[7]，同時(shí)也為搶救爭取到了更多寶貴的時(shí)間。

肝素是一種硫酸基團(tuán)的多聚糖帶負(fù)電荷的混合物，具有抗凝作用。總的來說，肝素是通過對(duì)血液中的凝血活酶及凝血酶的形成及活性產(chǎn)生抑制作用，阻礙血小板聚集而產(chǎn)生抗凝作用[8]。具體表現(xiàn)為肝素在與抗凝血酶發(fā)生協(xié)同作用，阻止IXa、PF3等之間發(fā)生有效的反應(yīng)，強(qiáng)化抗凝血酶的抗凝作用，抑制絲氨酸蛋白酶活性，阻止凝血酶的形成，同時(shí)能夠抑制凝血酶和血液中X因子的活性。由于肝素的特性，將其加入到檢驗(yàn)的血液中能夠起到很好的抗凝作用，不會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，且大大縮短了檢驗(yàn)的時(shí)間。

本次研究中，筆者將肝素鈉加入到200例急診科患者抽取的血液中進(jìn)行急診生化檢驗(yàn)，與血清作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT、GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，基本一致（P>0.05），僅血漿組K+濃度明顯低于血清組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此在臨床急救中必須警惕血清鉀與血漿鉀的差異。通過研究資料[9]，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)差異的主要原因是：①血清凝固過程中血小板破裂釋放部分K+，同時(shí)離心過程中紅細(xì)胞遭破壞，血清中K+升高。②血清分離時(shí)間長，細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差使得部分K+滲出。③抗凝劑干擾檢測結(jié)果。筆者查閱其他研究成果發(fā)現(xiàn)，Na+，GLU等檢測結(jié)果均有一定程度的差異[10]，本次研究中未發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，肝素抗凝血漿是一種方便、準(zhǔn)確、快捷的急診生化檢驗(yàn)方法。

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編輯/申磊