高洪春教授運用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經(jīng)驗

摘要：高洪春教授主張通過辨證論治，整體調(diào)理陰陽平衡來治療高血壓病，不能單純地降壓，運用聰明益氣湯治療以\"眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，動靜狀態(tài)血壓波動大\"為主癥的氣虛型高血壓。

關(guān)鍵詞：高洪春；氣虛；高血壓?。灰鏆饴斆鳒?/p>

益氣聰明湯出自《東垣先生試效方》[1]，李東垣曰：\"醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明理也。\"故方以人參、黃芪為君藥，甘溫以補脾胃；葛根、升麻、蔓荊清陽上升，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目；白芍斂陰和血；黃柏補腎生水；甘草和緩以和脾胃，調(diào)和諸藥。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；且以白芍、黃柏二者平肝滋腎?，F(xiàn)代藥理研究證實：黃芪有擴張血管的作用，能改善血液血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況。更有現(xiàn)代臨床研究報道，益氣聰明湯對于擴張腦血管，改善血管彈性，降低血清總膽固醇、甘油三酯有一定的作用[2]。高洪春教授，師從于全國名老中醫(yī)、著名心血管病專家周次清，為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院知名專家、教授。從事中醫(yī)臨床30多年，特別在心血管疾病方面有深入的研究，對治療高血壓具有獨到的見解，并不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)觀點和風(fēng)格，現(xiàn)將高洪春教授運用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經(jīng)驗總結(jié)如下。

1闡明病機

高血壓病在中醫(yī)學(xué)屬\"眩暈\"、\"頭痛\"范疇，從氣虛論治高血壓病古代醫(yī)籍便多有論述，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》提出\"年40，而陰陽自半矣，年50耳目不聰明矣；年60，陰萎，氣大衰，下虛而上實，涕泣俱出矣。\"認為隨著年齡的增長，身體漸漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)出氣虛征象[3]，故而發(fā)為眩暈，《靈樞》中亦有論述：\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。\"明代張景岳在《景岳全書.眩運》篇指出\"眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。\"強調(diào)指出了\"無虛不作眩。\"可見，氣虛是眩暈發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

導(dǎo)師高洪春教授認為高血壓病的發(fā)生多責之于肝、脾、腎，而氣虛型高血壓病的發(fā)生主要責之于脾腎二臟，因為脾為后天之本，氣血生化之源。腎為先天之本，寓先天之精于臟。脾胃虛弱則氣血生化無源，水谷運化無力，氣虛清陽不振，清陽不能上升于腦竅則發(fā)眩暈。

2辯證要點

治療疾病的關(guān)鍵在于是否能夠精確地辯證，每種疾病往往會有諸多變證，而許多患者又身兼多病，虛實錯雜，不易辯證，導(dǎo)師高洪春教授強調(diào)整體觀念，善于從錯綜復(fù)雜的病癥中抓住主要矛盾。高洪春教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，將氣虛型高血壓病患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)為：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。氣虛型高血壓病患者血壓的特點：動靜狀態(tài)血壓波動大，許多患者在靜態(tài)下血壓尚在正常值范圍內(nèi)，活動后血壓值呈直線猛升，甚者收縮壓值高達200 mmHg，脈壓差大，或呈難治性高血壓表現(xiàn)，或?qū)祲核幬飿O為敏感。在精確辯證的基礎(chǔ)上，才能執(zhí)簡馭繁，因證施方。

3臨證治療，隨證加減

在臨證治療時，把握住主要矛盾，辨明是氣虛型高血壓時，可用聰明益氣湯加減治療，臨床上往往多見其他兼證。若兼見頭痛，痛有定處，如針刺般，胸悶或胸痛，唇舌紫暗，或見舌有瘀點者。可酌加川芎、赤芍、紅花等以活血化瘀；若兼見頭昏沉，頭身困重，納呆腹脹，舌淡胖苔多厚膩者?？勺眉影胂?、陳皮、茯苓、白術(shù)等以化痰祛濕；若兼見心悸怔忡，少寐健忘者，可酌加柏子仁、合歡皮、夜交藤等以養(yǎng)心安神。

4典型病案

王某，女，36歲。初診：2012年12月3日。查體發(fā)現(xiàn)高血壓7 d，既往無高血壓病史，患者7 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，如坐舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，伴胸悶、氣短、心慌，無惡心、嘔吐，當時自測血壓：201/120 mmHg，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為\"急性高血壓\"，輸液治療后緩解，后患者發(fā)現(xiàn)處于靜態(tài)時血壓值在正常范圍內(nèi)，活動后血壓值快速上升，常常高達200/120 mmHg，患者活動后周身乏力，伴頭昏沉，納可，睡眠差，易驚醒，小便調(diào)，大便稀，舌淡苔白，脈弦弱。根據(jù)脈癥，中醫(yī)認為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補益中氣，佐以寧心。處方：黃芪30 g，黨參30 g，白芍30 g，葛根30 g，枸杞12 g，黃柏12 g，天麻12 g，菊花12 g，甘草6 g，炒酸棗仁30 g，赤芍15 g。水煎服7付。

2013年1月10日二診，服藥后患者頭暈、乏力、納差較前減輕，現(xiàn)患者血壓基本平穩(wěn)，偶有活動后血壓短暫升高：160/100 mmHg，休息后可恢復(fù)最正常。睡眠差，易驚醒，大、小便調(diào)，舌淡苔白，脈弦弱。處方：上方加夜交藤30 g，水煎服7付。

按：患者初診時動則血壓升高，周身乏力，因動側(cè)耗氣，使氣益虛，則表現(xiàn)為血壓升高，周身乏力，氣虛不能上榮于腦竅則發(fā)為頭暈。患者伴胸悶、氣短、心慌，是因心氣虛所致。綜上根據(jù)脈癥，中醫(yī)認為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補益中氣，佐以寧心。方中黃芪、黨參、炙甘草補中益氣；葛根升發(fā)清陽；菊花清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。加炒酸棗仁寧心安神。服用可以使中氣得以補益，從而使清陽上升，肝腎受益，且寧心安神。

5心得體會

氣虛型高血壓病在臨床上比較常見，通過中醫(yī)辨證論治，以補益中氣為主，兼以化痰、活血、平肝等。方用聰明益氣湯，再佐以西藥，可達到治療的理想效果。高洪春教授認為，中醫(yī)不能只著眼于降低血壓，而應(yīng)著重于調(diào)整機體陰陽的平衡[4]。

參考文獻：

[1]徐品初，吳敦序，金國琴.加減聰明益氣湯對高脂動脈粥樣硬化兔脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)報，1994，9（1）： 6.

[2]王建菊.中藥治療老年性癡呆探討[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：534-535.

[3]李云倫.高血壓病氣虛證證治規(guī)律探討[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20（1）：9.

[4]郭英杰，王松.高洪春運用天麻鉤藤飲治療高血壓病經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：38.

編輯/張燕