急性胰腺炎中醫(yī)藥治療研究

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis ， AP）是消化科臨床常見急癥，為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。本病起病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，約為10%，重癥者達(dá)到20%。急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)的\"腹痛\"、\"胃脘痛\"、\"脅痛\"、\"結(jié)胸\"、\"脾心痛\"、\"膈痛\"、\"胰癉\"等范疇。臨床上以急性腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、血及尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。本病好發(fā)于中青年人，發(fā)病率在我國各地普遍有所升高，但經(jīng)過近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的探索，死亡率已有大幅度降低。目前對無需手術(shù)治療的患者，在西醫(yī)治療的同時(shí)，堅(jiān)持中醫(yī)辨證原則聯(lián)合中藥治療取得了客觀的療效，從而提高臨床療效?，F(xiàn)對近幾年中醫(yī)藥治療急性胰腺炎方面的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎與大量飲酒、暴飲暴食、胰管阻塞、感染、外傷、手術(shù)、藥物、內(nèi)分泌與代謝障礙等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制為各種因素造成膽汁胰液逆流，使腺泡破裂，胰液外溢激活胰腺組織中的胰酶，激活彈力蛋白酶原和磷脂酶原，引起胰腺的充血、水腫及出血壞死。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎輕癥屬胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐范疇，重癥屬結(jié)胸、厥逆范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生多與平素的飲食有關(guān)，如飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味損傷脾胃，從而導(dǎo)致熱邪蘊(yùn)結(jié)脾胃、腑氣不通，或平素情志不暢、肝氣郁結(jié)，或蛔蟲內(nèi)擾、肝氣不舒橫逆犯胃，從而導(dǎo)致熱結(jié)胃腸。本病病位在肝膽脾胃，其病機(jī)是熱蘊(yùn)遇阻，腑氣不通。中醫(yī)理論認(rèn)為\"六腑以通為用，痛則不通，通則不痛\"《丹溪心法·腹痛》記載：\"初得之，元?dú)馕刺?，必推蕩之，此通因通用之法\"。治療原則以攻下為主，治療上應(yīng)以\"六腑以通為用\"為總則，兼以疏肝解郁、理氣，通里攻下，以及活血化瘀等方法，故在治療中多予以清利肝膽脾胃濕熱、通下等方法治療。但近年來， 隨著廣大的中醫(yī)工作者對本病研究的不斷加深， 對本病的病因病機(jī)也有了更多不同的認(rèn)識。如楊國紅教授[1]認(rèn)為本病常見于素體陽熱偏盛者，多因飲食不節(jié)，情志不遂，結(jié)石阻塞，感受外邪等誘發(fā)，導(dǎo)致邪阻氣滯，肝膽失疏，血行不暢，郁而化熱，熱壅氣血瘀滯，腑氣不通而成本病，同時(shí)血瘀作為病理產(chǎn)物又可加重氣機(jī)郁滯，使肝膽失疏，脾運(yùn)失健，胃失和降，阻礙氣化，影響水液輸布，致血瘀水停。劉紹武[2]認(rèn)為其病機(jī)主要是肝脾氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致濕、熱、瘀蘊(yùn)結(jié)于中焦所致。\"腑氣不通\"可為總括，飲食、蟲擾、情志可為本病三大誘因。多屬少陽陽明合病，郁、結(jié)、熱、瘀、厥是5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。王修身[3]提出，從本病臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制來看，與中醫(yī)的腸癰相似，所以可作為一種內(nèi)癰看待，病屬中焦胃腸病變，而胃腑以通為順。綜上所述，可將本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)、情志不暢、蛔蟲內(nèi)擾、外傷等因素，引起邪氣阻滯，肝膽不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)，蘊(yùn)于中焦，臨床上或表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，或?yàn)楦文懱N(yùn)熱，或?yàn)闊峤Y(jié)胃腸之證，此方面的癥候是本病最早出現(xiàn)、最常見的癥候。但急性胰腺炎發(fā)病，傳變極快，且氣、濕、熱結(jié)聚不散，肉腐血敗成膿，即所謂\"邪熱熾盛，郁火熏蒸，血液膠凝\"[4]，\"伏火郁蒸血液，血被熬成瘀\"[5]是也。故可以認(rèn)為本病在發(fā)病時(shí)不論其處于那種辨證分型都有熱毒血瘀互結(jié)的病理本質(zhì)。

2 中醫(yī)辨證論治

近年來根據(jù)急性胰腺炎特點(diǎn)和個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)，西醫(yī)治療原則上以保守為主，手術(shù)治療只是用于病程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，而辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則，又可分為辨證分型和辨證分期治療。①早期： 以疏肝理氣、清熱解毒、祛濕瀉下為法。方多選用四逆散、大承氣湯、小柴胡湯、茵陳蒿湯、大柴胡湯等加減；②發(fā)展極期： 邪入營血， 治療以清熱通腑瀉下、涼血活血化瘀為大法，在清利濕熱瀉下的基礎(chǔ)上加以活血化瘀的藥物。可選用活血化瘀通下的藥方如大承氣湯、大陷胸湯、桃仁承氣湯、清胰湯等；③極期出現(xiàn)變證： 如熱蘊(yùn)血瘀證、流注癰瘍、血隨氣脫、熱陷厥深， 當(dāng)根據(jù)患者的不同病情變化予以對癥治療。對于熱蘊(yùn)血瘀證者可以化血化瘀清熱，可選用膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、瀉心湯等；如患者出現(xiàn)腹水、流注癰瘍、腹膜炎時(shí)，當(dāng)屬于熱結(jié)水停，可予以大承氣湯、血府解毒化瘀湯、大陷胸湯、復(fù)元活血湯、清胰承氣湯等變化； 對于熱陷厥深者， 應(yīng)急予以醒神開竅的藥方，如犀角地黃湯、紫雪丹、黃連解毒湯、安宮牛黃丸、等清熱解毒、涼血開竅； 而對于危重患者出現(xiàn)氣隨血脫以及臟器衰竭證者應(yīng)予以回陽救逆，益氣固脫，養(yǎng)陰生津等法，選用獨(dú)參湯、龍骨牡蠣救逆湯合生脈散等加減；④恢復(fù)期：臨床主要癥狀為邪留傷正，或肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝胃不和、肝脾不和、熱邪傷津、胃陰不足之證，治療上應(yīng)予調(diào)和肝脾、清熱利濕祛邪的同時(shí)以防傷正，故選養(yǎng)胃湯、益胃湯、平胃散、桃仁六君子、柴胡疏肝散等加減。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，對單一味藥治療急性胰腺炎的研究有了新的成就，如抑制胰酶活性的藥物有：赤芍、丹皮、山梔子、生大黃、元胡、黃連等； 改善微循環(huán)的藥物有：川芍、丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花、丹皮等；臨床上對早起急性胰腺炎一般選擇通下為主，多選大承氣湯，根據(jù)病情的變化進(jìn)一步調(diào)整藥方。

3 展望與問題

綜上所述，中醫(yī)遵循\"六腑以通為用\"的中醫(yī)理論，主要以辨證論治為主，在辨證論治的基礎(chǔ)上可隨癥加減用藥，取其中醫(yī)藥治療急性胰腺炎機(jī)制主要是疏肝理氣、清熱解毒、通腑祛濕、活血化瘀、安蛔驅(qū)蟲等方法，取得了可觀的成就，有效提高急性胰腺炎患者的生存率。但中醫(yī)在治療急性胰腺炎方面的研究主要是單方向單機(jī)制研究， 對多方向復(fù)合調(diào)控機(jī)制研究深度不夠，隨著科學(xué)手段的進(jìn)步，相信將會(huì)逐漸闡明，更好的發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的精髓。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振東.楊國紅教授辯治重癥急性胰腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2010，23（3）：65-66.

[2]劉紹武.急慢性胰腺炎辨治[J].中醫(yī)藥研究，1990，（1）：2.

[3]王修身.急慢性胰腺炎辨治[J].中醫(yī)藥研究，1990，（1）：3.

[4]俞根初.重訂通俗傷寒論[M] .上海： 上?？萍汲霭嫔纾?1959： 131， 162， 281.

[5]何廉臣.重訂廣溫?zé)嵴揫M] .北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1960： 142， 162.

編輯/哈濤