探討枕大神經(jīng)卡壓綜合癥的發(fā)病機(jī)理和針刀治療本病的機(jī)制

摘要：目的 對(duì)20例枕大神經(jīng)卡壓綜合癥患者進(jìn)行針刀治療，來(lái)探討枕大神經(jīng)卡壓綜合征的疾病發(fā)生機(jī)理和針刀治療此病的作用機(jī)制。方法 調(diào)查研究2013年3月～2014年3月在我科治療的枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者40例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例，其中治療組采用針刀治療，對(duì)照組采用電針治療。兩組患者均同時(shí)服用頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d。結(jié)果 治療組中痊愈有16例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率95.0%；對(duì)照組中痊愈有10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，總有效率85.0%。結(jié)論 采用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征療效肯定，可以在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：枕大神經(jīng)卡壓綜合征；針刀；治療機(jī)制

枕大神經(jīng)卡壓綜合癥是指枕大神經(jīng)以及其伴隨的血管被其他組織卡壓而引起的其分布區(qū)域性疼痛和感覺(jué)異常，常常表現(xiàn)為一側(cè)頭枕頂放射痛、酸脹、麻木，或伴有頭頸部活動(dòng)受限、頭暈乏力，甚至可波及前額及眼眶區(qū)等綜合癥候群。此種卡壓綜合征可由外傷、勞損或炎性刺激等原因?qū)е戮植寇浗M織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經(jīng)而引起。在治療方面，臨床上多采用藥物、針灸推拿、理療等方法治療，雖然說(shuō)可以緩解癥狀，卻難以根治，且容易反復(fù)發(fā)作。筆者在臨床上利用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共收集40例患者作為研究對(duì)象，均來(lái)自2013年3月～2014年3月在我科接受治療的枕大神經(jīng)卡壓綜合癥患者。隨即分為兩組，其中治療組20例，男9例，女11例；年齡20～65歲，平均41歲；病程3個(gè)月～6年，平均1.6年。對(duì)照組20例患者中，男7例，女13例；年齡19～61歲，平均40歲；病程1個(gè)月～7年，平均1.4 年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明差異均無(wú)顯著性意義（P>0.055），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有觀察對(duì)象均參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制訂的\"頭痛疾病的國(guó)際分類\"以及\"臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)\"中關(guān)于枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3方法

1.3.1治療組 治療組予常規(guī)的頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d。針刀治療，依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)枕大神經(jīng)卡壓綜合癥病理構(gòu)架的研究和對(duì)其發(fā)病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，單側(cè)的枕大神經(jīng)受到卡壓，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)另一側(cè)的軟組織發(fā)生痙攣和粘連，通過(guò)針刀準(zhǔn)確松解，解除卡壓[2]。針刀的操作方法：患者取俯臥低頭位，于枕大神經(jīng)穿出皮下的地方，碘伏消毒2遍，鋪無(wú)菌洞巾，用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在每個(gè)治療點(diǎn)注入麻醉藥物1 mL左右，采用Ⅰ型4號(hào)針刀進(jìn)行治療，在枕外隆突與乳突連線的內(nèi)1/3處定位針刀進(jìn)入點(diǎn)。刀口線一般與人體脊柱縱軸方向一致，進(jìn)入時(shí)針刀體向頭側(cè)傾斜約45°，保持與枕骨垂直，押手拇指緊貼在上項(xiàng)線進(jìn)針刀點(diǎn)上，從押手拇指的背側(cè)進(jìn)針刀，針刀到達(dá)上項(xiàng)線骨面后，先縱行疏通切開(kāi)2～3刀，再橫行剝離2～3次。若遇有條索狀攣縮、硬結(jié)等，用針刀刺切有松動(dòng)感后出刀，局部壓迫止血3 min后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。對(duì)側(cè)針刀松解與患側(cè)相同。每隔5d治療1次，治療2次后評(píng)定療效。

1.3.2對(duì)照組 給予常規(guī)的頭痛寧膠囊，3粒/次，3次/d；電針治療。操作方法：選穴多取風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)、頸2～3夾脊穴以及阿是穴為主。患者取俯臥位，選用一次性不銹鋼毫針0.3 mm×50 mm，常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴透向鼻尖方向斜刺0.8寸，在得氣之后，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。頸部2～3夾脊穴沿著椎體方向斜刺0.5寸；施平補(bǔ)平瀉法，使針感向頭部放射。于風(fēng)池、率谷、頸夾脊穴接通G6805-Ⅳ型電針治療儀，選用密波，頻率50 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度。1次/d，30 min/次。5 d為1療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 枕大神經(jīng)卡壓綜合癥的療效標(biāo)準(zhǔn)參照參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：患者頭痛完全消失，程度1級(jí)，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失；顯效：患者頭痛基本消失。程度1級(jí)，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹；好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕1級(jí)或以上，伴隨癥狀明顯減輕；發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：頭痛程度及伴隨癥狀無(wú)改善。

2.2兩組臨床療效的比較，見(jiàn)表1。

3討論

枕大神經(jīng)卡壓綜合征即是C2神經(jīng)后支（內(nèi)側(cè)支）受到卡壓的綜合征[4]。本病是常見(jiàn)疾病，發(fā)病多是因?yàn)槁詣趽p所致，如伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、不正確的工作姿勢(shì)等，造成項(xiàng)部軟組織的慢性損傷，發(fā)生肌筋膜無(wú)菌性炎癥，結(jié)締組織增生、各組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經(jīng)受到卡壓，引起了其分布區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)異常等一系列臨床癥狀[5]。 焦祖斌等人[6]認(rèn)為，枕部的軟組織損傷引起后枕部力學(xué)平衡失調(diào)是誘發(fā)枕大神經(jīng)卡壓綜合癥的根本原因。依據(jù)后枕部力學(xué)組成分析，后枕部主要是以枕骨、額骨、頸椎、韌帶、帽狀腱膜及椎間盤構(gòu)成維持后枕部形態(tài)穩(wěn)定及活動(dòng)的靜態(tài)弓弦力學(xué)單元；后枕部的肌肉主要是斜方肌、頭半棘肌和枕額肌額腹構(gòu)成后枕部的動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)單元；兩個(gè)動(dòng)靜結(jié)合的力學(xué)單元維持著后枕部的正常力學(xué)平衡。依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)提出的慢性軟組織損傷理論以及網(wǎng)眼理論[7]，一側(cè)神經(jīng)受到卡壓另一側(cè)的軟組織也會(huì)攣縮和粘連。針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合癥主要是通過(guò)針刀來(lái)松解組織對(duì)枕大神經(jīng)的壓迫，破壞疾病的病例組成部分，來(lái)恢復(fù)枕部力學(xué)的動(dòng)靜平衡，從而有效的緩解局部肌肉的緊張性痙攣，促進(jìn)組織的修復(fù)，最終而達(dá)到治愈本病的。

總而言之，采用針刀松解治療可以使粘連的組織松解，使緊張的肌肉松弛，達(dá)到解除神經(jīng)卡壓，消除癥狀的目的，具有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4]吳愛(ài)香，胡紅筠，王邦洲，等.微棱形針刀治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（12）：1039-1040.

[5]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：234-239.

[6]焦祖斌，賀孝勝.針刀周圍神經(jīng)病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：160-162.

[7]雷勝龍.神經(jīng)卡壓綜合癥針刀治療與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：27-28.

編輯/張燕